Долговременная стабильность композитной реставрации при правильной механической обработке ее поверхности. Композитная реставрация, механическая обработка, финишная обработка, поверхность реставрации

8278

Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:


Поверхность коронки зуба представляет собой сочетание множества геометрически неправильных поверхностей. Наиболее точно описать их можно с позиций представлений о макро- и микрорельефе (рис. 1-3).

Рельеф поверхности существенно влияет на яркость эмали, связанную с отражением света. Яркость поверхности изменяется со временем: она высока у пациентов молодого возраста, снижается у пациентов среднего возраста, а к старости может полностью исчезнуть.

Макрорельеф поверхности зуба представлен вертикальными компонентами: буграми, бороздами или углублениями, сохраняющимися даже на зубах пожилых пациентов. Микрорельеф, заметный на горизонтальных поверхностях, отображает границы роста эмали зуба, он слабо выражен на зубах пациентов среднего возраста, у пожилых — практически незаметен.
Безымянный 2.jpg

Рельеф поверхности, как указано выше, влияет на яркость зуба — отражение от гладкой поверхности зубов у пожилых пациентов является более выраженным и однородным, что ухудшает внешний вид эмали. Напротив, шероховатая поверхность зубов молодых пациентов, особенности отражения лучей света и динамические характеристики эмали создают более благоприятный эстетический эффект.

Необходимость полного воспроизведения цвета и морфологии естественных зубов является целью эстетического лечения. Поэтому врач должен использовать эффективную систему финишной обработки и полировки поверхности реставрации независимо от возраста пациента и типа используемого материала (в настоящей работе использованы материалы Enamel Plus HFO и Enamel Plus HRi).

Зубному технику необходимо использовать оптимальные технологии изготовления безметалловых и металлокерамических конструкций, обеспечивающих отличные результаты с точки зрения эстетики. Следует отметить, что реставрации, изготовленные из оксида циркония или оксида алюминия, в настоящее время наиболее соответствуют пожеланиям пациентов (рис. 4–8).
Безымянный 1.jpgБезымянный 1.jpgРис. 7. Поверхность реставрации после финишной обработки. Безымянный 1.jpgРис. 8. Поверхность реставрации после полировки. 

Поверхность современных керамических масс позволяет создать естественный рельеф. Для этого следует использовать алмазные боры и алмазные пасты, но не пользоваться глазуровочными массами, поскольку известно, что глазурование поверхности искажает отражение света и блеск готовой реставрации.

Финишная обработка, полировка и придание блеска — ключевые элементы, необходимые для создания идеальной эстетической реставрации, поскольку правильный баланс между светом, его отражением и текстурой поверхности может улучшить цветовое восприятие реставрации.

Увеличение числа новых микрогибридных и наномикрогибридных композитов в стоматологии в сочетании с увеличивающимися эстетическими требованиями пациентов вынуждает врача искать новые материалы, позволяющие сократить время работы без ущерба для конечного результата. Такая тенденция привела к широкому распространению среди клиницистов новых эстетичных композитов, в частности, композиционного материала с высоким индексом светопреломления Enamel Plus High Refractive Index (HRi). Фотографии естественных зубов и реставраций, изготовленных из наномикрогибридных композитов, позволяют получить представление о возможности воспроизведения оптических характеристик естественной эмали (рис. 9–13).
Безымянный 1.jpgБезымянный 1.jpg

Комбинация методик финишной обработки, ранее применявшаяся только для керамических масс, может быть применена и к композиционным материалам. Таким образом, можно достичь отличных эстетических результатов как при прямой, так и при непрямой технике — вплоть до использования данных материалов в сложных случаях протезирования.

При финишной обработке необходимо создать (а затем и сохранить) необходимую форму и размер коронки зуба (они зависят в первую очередь от переходных участков), а также угол поворота коронки.

Поскольку в начале финишной обработки врач формирует вертикальные компоненты, на данном этапе необходимо работать вдоль оси обрабатываемой коронки. Таким образом, снятие излишков материала осуществляется с сохранением необходимых пропорций и созданием индивидуальных борозд и бугров.

На данном этапе обязательно следует провести разметку поверхности карандашом. Необходимо отметить участки, не подлежащие снятию (определяющие форму), и поверхность зуба в зависимости от биологического типа и возраста пациента.

На втором этапе финишной обработки реставрации осуществляется формирование горизонтальных компонентов, соответствующих границам роста эмали. На данном этапе при работе вращающимися инструментами следует располагать их горизонтально в соответствии с расположением бугров и переходных участков.

Даже на данном этапе следует отмечать карандашом горизонтальные линии разметки, наиболее выраженные в области режущего края, в то время как в пришеечной области их количество должно быть меньше, и они должны быть более гладкими.

Для адекватного использования данной методики от врача требуется отличное знание анатомической формы и других характеристик зубов. Также необходимо знать имеющиеся в распоряжении инструменты и выбирать из них наиболее соответствующий этапу обработки и анатомической области.

Перед началом финишной обработки следует отобрать и разложить вращающиеся инструменты в соответствии с последовательностью и техникой их использования.

Разумеется, необходимо установить структуру поверхности реставрации, которая в результате полировки должна соответствовать возрасту пациента (механическое «состаривание» реставрации).

Основными инструментами для финишной обработки являются шаровидные алмазные боры зернистостью 40 мкм. Вначале используется бор диаметром 3 мм для формирования вертикальных компонентов, затем бор диаметром 1 мм для формирования горизонтальных компонентов. Переходные и плоские участки обрабатываются фиссурным карбид-кремниевым бором с коническим торцом. На этом завершается первичное моделирование коронки.

Микрорельеф поверхности резцов можно увеличить путем использования пламевидного бора (зернистость 40 мкм), держа его преимущественно горизонтально. Это позволит улучшить отражение света от данного участка реставрации. Такой тип микроморфологии зуба характерен для молодых пациентов, с возрастом шероховатость поверхности снижается, что приводит к более выраженному, но и более равномерному отражению света (рис. 14–25).
Безымянный 1.jpgБезымянный 1.jpgБезымянный 1.jpgБезымянный 2.jpg

РазметкаКарандаш
Вертикальные компоненты3 мм шаровидный бор
Горизонтальные компоненты1 мм шаровидный бор
Переходные участкиБор с коническим торцом
Горизонтальные микронеровности на поверхности  резцовПламевидный алмазный бор

Финишная обработка.
Последовательность движений должна учитывать созданные на предыдущем этапе форму и контуры коронки зуба.
Перед полировкой обязательно нужно выровнять поверхность бумажным абразивным конусом (Micerium Spa), что позволит снизить гладкость поверхности, полученную в результате финишной обработки и создать эффект механического «состаривания» реставрации в соответствии с возрастом пациента. Кроме того, данный этап позволяет подготовить поверхность к последующей полировке (рис. 26-29).
Безымянный 2.jpg

 

Направление движения бумажного конуса выбирается исходя из желаемой морфологии зуба. Таким образом, на данном этапе можно достичь более естественного вида поверхности реставрации. Чем интенсивнее выполняется данный этап, тем «старше» будет казаться итоговая реставрация.

Перед дальнейшей полировкой важно удостовериться в качестве рельефа полученной поверхности. Для этого следует покрыть поверхность порошком серебра, чтобы выделить рельеф поверхности и, в случае необходимости, провести дополнительную финишную обработку (рис. 30).

Показано, что композиты нового поколения хорошо поддаются полировке алмазными пастами, а также пастами на основе оксида алюминия (ShinyA, ShinyB, ShinyC, Micerium Spa). Для эффективной полировки необходимо последовательно использовать пасты с различной зернистостью и наносить их с помощью дисков из козьей щетины и войлочных дисков (ShinyS, ShinyF, Micerium Spa) (рис. 38, 39).
Безымянный 2.jpg

На данном этапе следует установить очень низкую скорость микромотора (около 10000 об/мин) и уменьшить давление на поверхность реставрации, чтобы избежать сухого трения щетки, способного повредить поверхность.

При использовании дисков из козьей щетины и алмазных паст (зернистость 3 мкм, ShinyA, Micerium Spa) движения в начале полировки должны соответствовать горизонтальному контуру созданного рельефа. На втором этапе используется алмазная паста зернистостью 1 мкм (ShinyB, Micerium Spa). На третьем этапе с помощью такой же методики используется паста на основе оксида алюминия (ShinyC, Micerium Spa) (рис. 31–33).
Безымянный 2.jpg

Итоговый блеск реставрации достигается с помощью войлочного диска. Выпуклая поверхность реставрации более эффективно, чем вогнутая обеспечивает отражение света. На данном этапе целесообразно акцентировать внимание на апроксимальных поверхностях реставрации, отражение света от которых существенно (рис. 34–37).
Безымянный 2.jpg

Механическое "состаривание"Адгезивный бумажный штифт
Горизонтальный рельефДиск из козьей щетины с 3 мкм с алмазной пастой
Горизонтальный рельефДиск из козьей щетины с 1 мкм с алмазной пастой
Общий рельефВойлочный диск с пастой на основе оксида алюминия
Заключительное полированиеВойлочный диск

Основные этапы полирования реставрации.

 

Правильная финишная обработка также важна при создании реставраций на жевательных зубах, поскольку адекватное воспроизведение морфологических элементов коронки имеет существенное функциональное значение (рис. 40–49).
Безымянный 2.jpgБезымянный 2.jpgБезымянный 2.jpg

Заключение

Эстетические реставрации на фронтальном участке зубного ряда достаточно просто создавать, комбинируя простую технику стратификации с правильным выполнением финишной обработки и полировки (рис. 50-52).
Безымянный 2.jpgВ результате такой техники создается плотная и блестящая поверхность, сохраняющаяся длительное время. Все полученные результаты во многом зависят и от правильного выбора композитного материала, его качества, полноты полимеризации. Они очень важны для адекватного соблюдения гигиены полости рта.

Записывайтесь на ближайший вебинар

22.05.2019  18:00
Юрий Кочаров
Коффердам. От А до Я
Продолжительность 3 часа + 1 час ответы на вопросы  
Подробнее о вебинаре

Вход
в личный кабинет

Вконтакте Facebook