Жакетные фарфоровые коронки: назад в будущее через применение бондинга

Паскаль Манье

  495

Безымянный.jpg

Более чем за 50 лет до того, как бондинг композита к структурам зуба (и, в особенности, к дентину) стал доступен, для восстановления зубов фронтальной группы использовались безметалловые фарфоровые реставрации, закрепляемые без применения адгезивов, т. е. так называемые жакетные фарфоровые коронки. Эти реставрации давали благоприятные эстетические результаты, но имели высокий процент неудач, из-за недостатка сцепления между хрупким реставрационным материалом и тканью зуба.

В начале 1990-х годов они снова обрели популярность, когда дентинные бондинг-агенты четвертого поколения были внедрены в процесс цементирования, благодаря которым значительно укреплялись восстановленные зубы, и обеспечивался высокий уровень удовлетворенности пациентов. Позднее в том же десятилетии произошла дальнейшая оптимизация процедуры бондинга к дентину. Стабильность дентинного бондинга была значительно улучшена c помощью техники немедленного запечатывания дентина (IDS), которая включает нанесение адгезива на скошенную поверхность дентина, перед выполнением оттисков. При применении техники IDS, полевошпатная керамика выступает в роли идеального материала, так как после протравки и нанесения силана, образуются химические связи, обеспечивающие их устойчивое соединение. В дальнейшем процесс бондинга к керамике был усовершенствован с помощью техники тщательного очищения поверхности после протравки и термической обработки силана.

В последнее время, потенциал данной техники повысился посредством методики предварительного нагрева, благодаря которой становится возможным применение регулярных, высоконаполненных, микрогибридных реставрационных композитных материалов в качестве пломбирующего средства, которые обеспечивают превосходные механические свойства, высокую цветостойкость, а также легкость и простоту установки реставрации.

В данной статье представлен случай значительного потемнения десны вокруг реставраций из металлокерамических коронок у 35-летней пациентки. Этот сильный «эффект зонтика», порождаемый металлической вкладкой и располагающимся ниже темным дентином был устранен сочетанием пошагового способа отбеливания, адгезивной фиксации вкладок, и жакетными фарфоровыми коронками. Радикулярные штифты не использовались. Этот терапевтический подход также позволил по максимуму сохранить интактные ткани зуба. Также представлено расширенное использование техники изготовления отдельных огнеупорных штампов на альвеолярном гребне.

Безымянный.jpg
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg
Рис. 1а — 1в. Исходные снимки. Обратите внимание на серый «эффект зонтика»: потемнение десны вокруг реставраций.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg
Рис. 2а — 2б. Внутриротовые снимки после удаления существующих коронок. Наличие значительного количества интактного дентина позволило зафиксировать временные коронки и применить девитальное отбеливание.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg
Рис. 3а — 3б. Внутриротовые снимки по окончанию процесса отбеливания (пошаговый способ отбеливания с применением пербората натрия и перекиси водорода выполнен в 3 этапа). Установка влкадок с адгезивной фиксацией была отложена на 2 недели, что обеспечило вымывание перекиси и восстановление потенциальной прочности бондинга к дентину.Безымянный.jpgРис. 4. Культевые надстройки из композита. (Optibond FL dentin adhesive, Kerr, Orange, CA, USA; Miris2 composite resin, Coltène/Whaledent, Cuyahoga Falls, OH, USA).

Безымянный.jpg
Безымянный.jpg
Рис. 8а — 8б. Изготовление жакетных керамических коронок на разборной огнеупорной модели (Creation CC porcelain, Jensen, North Haven, CT, USA; Orbit Vest refractory material, GC America, Alsip, IL, USA). Обратите внимание на тщательную сегментацию (вертикальное разделение) при восстановлении опак-дентина и регулярного дентина, что позволяет уменьшить усадочное напряжение на фарфоровую коронку и предотвратить образование трещин при ее охлаждении.
Безымянный.jpgРис. 9. Конечный вид реставрации основного дентина.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg
Рис. 10а — 10б. (а) Нанесение последнего тонкого «эмалевого» слоя керамики. (б) Завершенные реставрации на альвеолярном гребне.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg
Рис. 11а — 11б. Конечный вид жакетных керамических коронок и винира, изготовленных на разборной огнеупорной модели.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg
Рис. 12а — 12в. Процесс установки. Необходимая изоляция границ препарирования была получена путем размещения ретракционной нити. Проведена обработка поверхности зуба мелкодисперсным порошком (30 мкм оксида алюминия) (а), протравка, промывка и сушка (б). На подготовленную поверхность нанесен бондинг (Optibond FL, bottle no.2) перед установкой жакетной коронки (после протравки, очистки, нанесения силана и термической обработки), заполненной предварительно нагретым оттеночным светокомпозитом. (ENA HFO, Micerium, Avegno, Italy)©.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg
Рис. 13а — 13в. Конечный результат.

Андрей Емельянов