Автор: Al Reader
Добавочная иннервация: челюстно-подъязычный нерв
Челюстно-подъязычный нерв - добавочный нерв, чаще всего цитируется в качестве причины неудачи мандибулярной анестезии. Контролируемое клиническое исследование сравнивало только блокаду нижнего альвеолярного нерва с блокадой нижнего альвеолярного нерва в комбинации с блокадой челюстно-подъязычного нерва, используя 2% лидокаин с 1:100000 адреналином (Рис 4-8) и нейростимулятор. Исследователи обнаружили, что блокада челюстно-подъязычного нерва незначительно увеличивает пульпарную анестезию при блокаде нижнего альвеолярного нерва (рис. 4-9). Таким образом, исследование не подтверждает гипотезу, что челюстно-подъязычный нерв является одним из основных факторов неудачи блокады нижнего альвеолярного нерва.
Рис. 4-9 Анестезия первого моляра нижней челюсти: сравнение комбинации челюстноподъязычной инфильтрации плюс блок нижнего альвеолярного нерва с блоком нижнего альвеолярного нерва. Результаты определяются отсутствием реакции на ЭОД на максимальных настройках (80%) в течение 60 минут. Не было замечено существенных различий между двумя техниками.
Точность инъекции
Было предположение, что неточная инъекция способствует неадекватной мандибулярной анестезии. Ряд исследований установили, что использование ультразвука, нейростимулятора, или рентгенограмм для контроля направления иглы при блокаде нижнего альвеолярного нерва не приводит к более успешной пульпарной анестезии. Авторы этих исследований предположили, что анестетик распространяется по пути наименьшего сопротивления, который определяется фасциальными плоскостями и структурами в крыловидно-челюстном пространстве. Эти исследования приводят к важному выводу:
Отсутствие анестезии не обязательно является результатом неточной инъекции
Отклонение иглы
Было предположено, что отклонение иглы является причиной неудачи блока нижнего альвеолярного нерва. Несколько лабораторных исследований показали, что скошенные иглы, как правил