все статьи

Долгосрочные прогнозы при сохранении витальности пульпы

Автор: Anibal Diogenes

эндодонтия

2118 просмотров

Автор: Anibal Diogenes

Методы сохранения витальной пульпы, обсуждаемые в этой главе, включают лечение кариеса, при котором существует риск вскрытия пульпарной полости, а также непосредственно вскрытие пульпы в результате кариозного поражения или травмы

Непрямое покрытие пульпы (Одноэтапный метод против поэтапной экскавации)

Наиболее консервативным методом лечения обширного кариеса является непрямое покрытие пульпы с помощью одноэтапной или поэтапной экскавации. Поэтапная экскавация с начальным частичным удалением кариозных тканей рекомендовалась для снижения риска вскрытия пульпы и, возможно, связана с неблагоприятными исходами. Клинические результаты одноэтапной или поэтапной экскавации сравнивались в трех рандомизированных контролируемых исследованиях в постоянных зубах с глубоким кариесом. Выяснили, что поэтапная экскавация связана с низким уровнем риском вскрытия пульпы и большими шансами долгосрочного клинического успеха, в отличии от одноэтапного метода (Таблица 11-4). Однако, Maltz и соавт. пришли к противоположному выводу, объясняя низкий уровень долгосрочного клинического успеха лечения низкой комплаентностью, а именно неявкой на прием для завершения лечения. Интересно, что сравнение рентабельности одноэтапной и поэтапной экскавации, проводившееся с использованием здравоохранительно-экономического моделирования, связанного с моделированием лечения моляров с глубоким кариесом у 15-летнего пациента показало, что одноэтапная процедура позволяет снизить затраты на лечение, а также способствует сохранению зуба и жизнеспособности пульпы.

Мета-анализ данных исследований, приведенный в Таблице 11-4 демонстрирует, что общий уровень успеха непрямого покрытия пульпы с использованием одноэтапного метода (81,7%; 95% доверительный интервал [ДИ]: 72,7%, 90,6%) (Рис.11-12) схож с таковым при использовании поэтапного метода (81,9%; 95% ДИ: 72,1%, 91,7%) (Рис.11-13).

Рис. 11-6 Аксиальные срезы апикальной части корня, удаленной хирургическим путем после безуспешного терапевтического лечения периапикального поражения (GR). Обратите внимание на скопление бактерий (ВА) которое можно наблюдать в просвете канала. Изображения В-Е демонстрируют серию полутонких срезов, проведенных на различном расстоянии от плоскости сечения (А) для выявления появления (В) и постепенного расширения (С-Е) просвета дополнительного корневого канала (АС). Обратите внимание, что дополнительный канал заполнен бактериями (ВА). Исходное увеличение: А х52; В-Е х62. (Взято из: Nair PN, Sjogren U, Krey

Рис. 11-7 А, На рентгенограмме демонстрируется удовлетворительно запломбированный корневой канал. В, Изображение периапикальной хирургии и резекции корня зуба демонстрирует (А) зону пигментированного дентина. С, Резецированный участок корня демонстрирует пигментированный/инфицированный дентин. D, Изображение гистологического среза верхушки корня (С) свидетельствует о инфицировании дентинных тубул (S).

Rud с соавт. (1972) и Molven с соавт. (1987)

Полное заживление

Преобразование периодонтального пространства с

Нормальной шириной и кортикальной пластинкой, распространяющейся вокруг апекса

Легким увеличением ширины апикального периодонтального пространства, но меньшим чем удвоенная ширина невовлеченной части корня

Мельчайший дефект кортикальной пластинки (максимум 1 мм), связ

Доступ ко всем статьям по подписке

  • Доступ к 1524 статьям
  • Новые статьи почти каждый день
  • Без автоматического продления
Подробнее о подписке

Читайте ещё на эту тему

рассылка на почту

Раз в неделю о новых мероприятиях и свежих статьях

error

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с условиями пользования сервисом