Автор: Konstantinos Chochlidakis
Несъемные ортопедические конструкции являются распространенным и хорошо прогнозируемым вариантом замещения дефектов зубных рядов. Данные конструкции требуют предварительной подготовки опорных зубов в виде препарирования, чтобы обеспечить достаточное пространство для материалов, используемых для изготовления протеза. Когда завершается препарирование, трехмерная информация относительно твердых и мягких тканей полости рта фиксируется с помощью цифрового или традиционного оттиска для последующего моделирования и изготовления протеза посредством CAD-CAM технологий. Клинические данные показали прогнозируемый длительный срок службы несъемных ортопедических конструкций, который варьируется в зависимости от протяженности дефекта зубного ряда, состояния опорных зубов и используемых материалов.
В последние десятилетия распространенность полной адентии снизилась в основном в связи с социально-экономическими факторами, программами осмотра пациентов, более высоким уровнем гигиены полости рта и профилактическим подходом. Это привело к большей встречаемости в клинической практике частичного отсутствия зубов, которое можно заместить несъемными ортопедическими конструкциями или имплантатами.
Традиционно, несъемные металлические ортопедические конструкции, полностью или частично облицованные полевошпатной керамикой, были золотым стандартом на протяжении десятилетий. Тем не менее, появление CAD-CAM технологий и новых конструкционных материалов с адекватными эстетическими и механическими свойствами привели к добавлению монолитных реставраций к вариантам планирования лечения. В данной статье приведены этапы и методики изготовления несъемных ортопедических конструкций посредством цифровых технологий.
Клинические этапы
Препарирование опорного зуба
Препарирование опорного зуба для протезирования несъёмными ортопедическими конструкциями, изготовленными посредством CAD-CAM технологий, базируется на принципах, способствующих улучшению процесса изготовления протеза (получение оттисков, изготовление временных протезов, изготовление штампованных и литых частей протеза (цифровым или традиционным методом), и воскование/моделирование) и обеспечивающих его долгий срок службы.
Общие рекомендации по препарированию опорного зуба
- Совокупный угол окклюзионной конвергенции стенок культи зуба – это угол, образованный двумя противоположными боковыми поверхностями опорного зуба, который должен находиться в диапазоне от 10 ° до 20 ° (Рис. 1). В исследованиях, оценивающих показатели угла конвергенции стенок зуба, приводятся его средние значения от 18,2° до 23,9 °
- Высота культи от окклюзионной поверхности до десневого края должна быть не менее 3 мм – для резцов и не менее 4 мм - для моляров. При этом следует учитывать угол конвергенции и глубину препарирования. Чем больше глубина препарирования, угол конвергенции осевых стенок и конусность, тем ниже устойчивость протеза к смещению осевыми силами; таким образом, отношение вертикального размера культи к размеру основания должно быть равно 0,4, чтобы обеспечить нужную устойчивость (Рис. 2).
- Сохранение морфологии угла между щечной или язычной и проксимальной стенками позволит создать форму культи, которая обеспечит наилучшую стабильность. Форма, которая обеспечивает стабильность определяется особенностями препарирования зуба, которые повышают устойчивость реставрации и противодействуют её смещению.
- Рекомендуется создание проксимальных бороздок/ретенционных пунктов при препарировании моляров, когда высота культи недостаточна. Также, необходимо создавать дополнительные ретенционные пункты/бороздки в тех сл