Непрямые композитные вкладки. Детализированный разбор методики

Виктор Щербаков 12913

Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:


Всякое качественное стоматологическое лечение заключается в гармоничном сочетании здоровья, функции и эстетики. В достижении всех этих целей первостепенную роль играет морфология зуба. Она является краеугольным камнем, на котором зиждутся эти три фундаментальные характеристики.

Если мы научимся делать анатомически правильные реставрации, то такие работы будут способны эффективно противостоять высоким окклюзионным нагрузкам. Каждый бугорок, валик и углубление на поверхности зуба играет определенную роль в правильном восприятии и распределении динамических окклюзионных усилий.

Воспроизведение точной морфологии — является основной задачей при реставрации жевательных зубов, так как их функциональная нагрузка особо велика. Правильная анатомическая форма окклюзионных элементов обуславливает полноценное участие боковых зубов в акте жевания.

Если врач имеет дело с небольшим дефектом, локализованным в пределах окклюзионной поверхности — можно легко воспроизвести морфологию ориентируясь на сохранившиеся анатомические структуры. Однако в тех случаях, когда дефект поражает значительный объем твердых тканей, точная моделировка может быть затруднена. Проводя прямое восстановление крупных дефектов под коффердамом врач теряет всякий контроль за пространственным ориентированием элементов реставрации. Чаще всего результаты подобного «слепого» моделирования остаются неудовлетворительными — значительную часть работы, как правило, приходится спиливать бором на этапе окклюзионной интеграции.

Одним из эффективных вариантов выполнения реставрации больших дефектов является метод непрямых композитных вкладок. Изготовление подобных вкладок проводится не во рту пациента, а на модели, что позволяет легко контролировать правильность моделировки. При работе с одиночными вкладками использование артикулятора не является обязательным, потому что для воспроизведения правильных анатомических форм в пределах одного зуба нужно лишь видеть пространственное положение антагониста. Исполнение подобной работы может быть реализовано как самим врачом, так и техником./p>

Материалом для изготовления вкладки может являться как традиционный композит для терапевтического применения, так и технический композит. При работе с техническим композитом важно пользоваться специализированным полимеризатором для отверждения материала./p>

Метод непрямых композитных вкладок имеет следующие преимущества:
— возможность моделирования полноценной и точной морфологии
— значительное снижение полимеризационного стресса на ткани зуба
— более высокая степень конверсии мономера, чем при прямой реставрации — более высокий модуль Юнга/p>

Метод не лишен и недостатков:
— необходимость взаимодействия с зуботехнической лабораторией
— значительные временные затраты по сравнению с прямым методом

рис 1.pngрис 2.png Рис. 1-2. Старая несостоятельная пломба на зубе 1.6 с нарушенным краевым прилеганием, распространяется на 2/3 поверхности зуба. Плоская, лишенная своих натуральных форм эта пломба не принимает полноценного участия в акте жевания рис 3.png Рис. 3. Удаление старой пломбы рис 4.png Рис. 4. На медиальном контакте на границе соединения был обнаружен небольшой очаг рецидивного кариеса. Рис 5.png Рис. 5. Оставшиеся без дентинной поддержки фрагменты щечно-медиального и щечно-дистального бугров были удалены. рис 6.png рис 7.png Рис. 6-7. Пескоструйная обработка тканей зуба порошком оксида алюминия с размером частиц 27 микрон. Песок позволяет избирательно дифференцировать и удалять фрагменты инфицированного дентина и увеличивает удельную площадь поверхности 1,2. рис 8.png Рис. 8. Тотальное травление. рис 9.png Рис. 9. Внесение адгезивной системы. рис 10.png Рис. 10. Вид после адгезивной подготовки. рис 11.png Рис. 11. Постановка матрицы. Воспроизведение точечного контактного пункта при формировании билдапа (культи) не является обязательным, поэтому секционная матрица была установлена без фиксирующих колец. рис 12.png Рис. 12. Билдап рис 13.png рис 14.pngРис. 13-14. Препаровка зуба под вкладку. Дизайн препарирования свободный с соблюдением геометрии ведения вкладки. рис 15.png рис 16.pngРис. 15-16. Снятие двухслойных двухэтапных слепков a-силиконом. рис 17.pngРис. 17. Постановка временной пломбы. Для лучшей ретенции материала перед постановкой эмаль была протравлена и адгезированна в двух точках. рис 18.pngрис 19.pngрис 20.pngрис 21.pngРис. 18-21. Этап зуботехнической работы — изготовление разборной мастер-модели. Разборная модель удобна тем, что штампик с зубом всегда можно легко извлечь и получить свободный доступ к проксимальным поверхностям. В данном клиническом случае модели не были зафиксированы в окклюдатор или артикулятор. Важным требованием для изготовления разборной модели является обязательное нанесение тонкого слоя сепарационного воска на рабочую поверхность для того, чтобы не допустить склеивания композита с гипсом. рис 22.pngрис 23.png Рис. 22-23. Моделировку лучше начинать с постановки конусов, верхушки которых должны соответствовать самой высокой точке бугорка. Каждую порцию композита следует светить не менее 20 секунд для увеличения степени конверсии. В случае работы на модели можно не опасаться негативных последствий полимеризационного стресса. рис 24.pngрис 25.png Рис. 24-25. Далее следует воспроизвести так называемый «окклюзионный колодец» — смоделировать внешние стенки, обозначить форму вестибулярной поверхности бугорков, экватор. Необходимо постоянно проверять правильность моделировки сопоставляя модели. 26 1.pngрис 26.pngРис. 26-27. Моделировка проксимальных поверхностей.рис 27.pngРис. 28. Затем, ориентируясь на форму «окклюзионного колодца» и положение бугорков антагониста следует воспроизвести морфологию жевательной поверхности.рис 28.pngРис. 29. Использование красителей для подчеркивания глубины фиссур. рис 29.pngрис 30.pngРис. 30-31. После завершения моделирование вкладка была поддета острой гладилкой, отшлифована и отполирована. рис 31.png Рис. 32.Внутреннюю поверхность вкладки следует обработать пескоструйным аппаратом.рис 32.pngРис. 33. Внешний вид зуба после снятия временной пломбы. рис 33.png Рис. 34. Изоляция рис 34.pngРис. 35. Примерка вкладки. Перед примеркой и постановкой вкладки следует обязательно расклинивать зубы с тех сторон, где погружение вкладки уходит ниже экватора зуба.рис 35.pngРис. 36. Установка металлических секционных матриц для протекции соседних зубов перед адгезивным протоколом. рис 36.png Рис. 37. Вид после пескоструйной обработки.рис 37.png Рис. 38. Изоляция рядом стоящего зуба тефлоновой лентой.рис 38.png Рис. 39. Травление.рис 39.png рис 40.pngРис. 40-41. Внесение бондинговой системы. Адгезив не полимеризуется. рис 41.png Рис. 42. Внутреннюю поверхность композитной вкладки следует тщательно обработать спиртом для удаления остатков смазанного слоя и устранения частиц песка. После спирта на поверхность вкладки уместно нанести силан для керамики. Он нужен для того, чтобы сформировать прочную химическую связь мономера с импрегнированным в поверхность композита оксидом алюминия3. После силана поверхность композитной вкладки следует обработать смолой (вторая бутылочка в адгезивах 4-го поколения). Смола не полимеризуется. рис 42.png рис 43.pngРис. 43-44. Фиксация вкладки на композитный цемент двойного отверждения. Пока цемент остается мягким его излишки следует убрать кисточкой. Затем, после короткого светового испульса полимеризационной лампой по жевательной поверхности, нужно удалить излишки цемента из проксимальных зон с помощью флосса. После этого проводится окончательная засветка в течение 120 секунд. рис 44.png Рис. 45. Удаление ингибированного кислородом слоя с помощью гигиенической щетки.рис 45.png рис 46.pngРис. 46-47. Шлифовка границы соединения, удаление неровностей, фрагментов композитного цемента. рис 47.png Рис. 48. Полировка с помощью губок и паст.рис 48.pngрис 49.pngрис 50.pngРис. 49-51. Итоговый результат. Метод непрямой композитной вкладки позволил воспроизвести подробную и функционально точную морфологию жевательного зуба. Коррекция вкладки по прикусу оказалась минимальной и не привела к нарушению целостности жевательного рельефа.


Записывайтесь на ближайший вебинар

17.03.2019  00:00
Виктор Щербаков
Фронтальные реставрации
Продолжительность вебинара 4 часа + 1 час ответы на вопросы. 
Подробнее о вебинаре

Вход
в личный кабинет

Вконтакте Facebook