Пластика костными блоками

Несмотря на множество преимуществ костной пластики при аугментации альвеолярного гребня, осложнения все же возникают, и для хирургического клинициста важно распознавать и лечить их, а также понимать их профилактику. Осложнения при пластике костными блоками могут возникать как в донорском, так и в реципиентном участках (Таблица 1). Если донорским участком является симфиз, то интраоперационные осложнения включают кровотечение, повреждение ментального нерва, повреждение мягких тканей (щек, губ и языка), перелом трансплантируемого блока, инфицирование и потенциальные осложнения при заборе костной ткани. Эпизоды кровотечения бывают внутрикостными – их можно лечить с помощью радиохирургии (прижигания). Травмы ментального сосудисто-нервного пучка можно избежать с помощью надлежащей хирургической техники, особенно с использованием сулькулярного доступа для забора кости. Забор бикортикального блока можно предотвратить путем тщательной оценки КЛКТ донорского участка. Боль, отек и синяки также могут возникать как естественные послеоперационные последствия и редко бывают чрезмерными по своей природе. Для снижения общей болезненности при заживлении мягких тканей можно использовать L-PRF. Частота инфицирования обычно минимальная (1%). Нарушения нейросенсорных функций включают изменение ощущения нижней губы и подбородка (временная в 1%) и дизестезию переднего зубного ряда нижней челюсти (временная в 53%; постоянная в 1%). В моем клиническом опыте не встречалось случаев дегисценции или птоза подбородка с использованием сулькулярного доступа. Забор костного блока с области наружной косой линии также может привести к интраоперационным осложнениям (хотя, как правило, они встречаются реже, чем при заборе из области симфиза), включая кровотечение, повреждение нервов, повреждение мягких тканей, перелом блока, инфекцию и перелом нижней челюсти. Внутрикостное и мягкотканное кровотечения могут быть остановлены с помощью радиохирургии (прижигания). Травмы нижнего альвеолярного и язычного сосудисто-нервного пучка можно избежать с помощью аккуратной работы с мягкими тканями и тщательной подготовки к остеотомии. Перелом трансплантируемого блока также является проблемой, которую можно избежать при правильной хирургической технике и оценке КЛКТ. Послеоперационные осложнения включают тризм (примерно в 60%), который носит временный характер и разрешается в течение 3-4 недель. Боль, отек и синяки обычно проявляются в легкой или умеренной форме, и их интенсивность можно уменьшить с помощью PRF. Уровень инфицирования составляет менее 1%. Изменение ощущения нижней губы или подбородка возникает примерно в 8% случаев, и менее 1% случаев (n = 1) являются постоянными. Сообщалось также об изменении чувствительности язычного нерва, но оно было временным. Не было обнаружено случаев стойкого изменения чувствительности зубных рядов нижней челюсти (Таблица 1).

Оголение трансплантата является основным осложнением, наблюдаемым при использовании аутогенных нижнечелюстных костных блоков, и в первую очередь вызывается неадекватным ушиванием мягких тканей с натяжением, наличием тонкой слизистой оболочки или чрезмерным контактом протеза с местом аугментации (Рис 1 – 3). Это осложнение можно предотвратить практически во всех случаях, обеспечив первичное сопоставление и ушивание мягких тканей без натяжения, и создав ад