Автор: Al Reader
Устраняя боль у конкретного пациента, опытный клиницист индивидуализирует лечебный план, учитывая общие принципы эндодонтии, механизмы гиперальгезии, стратегии устранения боли и определенные индивидуальные особенности пациента (например, историю болезни, сопутствующие ЛС).
Эффективное устранение эндодонтической боли включает постановку диагноза, проведение основного эффективного метода лечения и назначение лекарственных препаратов (“3 Ds”: diagnosis, definitive dental treatment, drugs) (Рамка 4-1). Как уже было сказано ранее, устранение эндодонтической боли должно быть направлено на подавление периферических механизмов гиперальгезии и аллодинии (см. Рамку 4-1). Это в целом требует лечения, которое устраняет и уменьшает действие причинных факторов (например, бактериального и иммунологического). К примеру, и пульпотомия, и пульпэктомия приводят к значительному облегчению боли по сравнению с ее дооперационным уровнем. Однако фармакотерапия часто требуется для уменьшения продолжающейся импульсации с ноцицепторов (например, НПВС, местная анестезия) и подавления центральной гиперальгезии (например, НПВС, опиоиды).
Премедикация
Лечение с премедикацией НПВС показало значительные преимущества во многих исследованиях, однако не во всех. Основанием для премедикации является предотвращение развития гиперальгезии путем уменьшения афферентной импульсации с периферических ноцицепторов. Для пациентов, которые не могут принимать НПВС, премедикация ацетаминофеном также показала облегчение постоперационной бо