Автор: Al Reader
Традиционные методы проверки анестезии
Традиционные методы проверки анестезии обычно включают в себя вопросы пациенту (“Ваши губы онемели?”), проверка мягких тканей (отсутствие чувствительности мягких тканей на зондирование), или просто начало лечения. Тем не менее, эти подходы не могут быть эффективны для определения пульпарной анестезии.
Определение пульпарной анестезии в асимптоматических живых зубах
Анестезия в асимптоматичных живых зубах может быть определена более объективно приложением хладагента (рис. 4-1) или использовании ЭОД (Рис. 4-2). Применение холода или ЭОД можно использовать для проверки пульпарной анестезии перед началом лечения.
Определение пульпарной анестезии в симптоматических живых зубах
В симптоматических (болезненных) живых зубах после анестезии проверку хладагентом или ЭОД можно использовать для оценки анестезии пульпы перед началом эндодонтической анестезии. Если пациент реагирует на стимул, пульпарное обезболивание не достигнуто и необходима дополнительная анестезия. Тем не менее, при приеме внеочередного пациента с острой болью витального зуба (например, симптоматический необратимый пульпит) отсутствие реакции зуба на тестирование не гарантирует пульпарную анестезию. Таким образом, если пациент испытывает боль при начале эндодонтического лечения, следует ввести дополнительную дозу анестетика, независимо от реакций на тестирование пульпы. Если коронковая пульпа некротизирована, а в каналах витальна, нет объективного теста, который может предсказать уровень анестезии.
Рис. 4-1 Эндо-лед можно использовать для определения пульпарной анестезии перед началом клинической процедуры.
Рис. 4-2 ЭОД можно использовать для определения пульпарной анестезии перед началом клинической процедуры.
Пациент, который имел сложности с предыдущим обезболиванием
Анестезия скорее всего будет неудачной у пациентов, которые сообщают историю о предыдущей трудности с анестезией. Такие пациенты обычно говорят: "Новокаин у меня не работает" или "Нужно много уколов для обезболивания моего зуба". Хорошая клиническая практика - спросить пациента, имел ли врач раньше сложности в достижении анестезии. Если ответ положительный, следует рассмотреть вопрос о дополнительной инъекции.
Невозможность обезболивания пациента с болью
Обезболивание часто сложно получить у пациентов с эндодонтической болью пульпарного происхождения. Ряд объяснений предложен для этого. Одним из них является тот факт, что обычная техника обезболивания не всегда обеспечивает глубокую пульпарную анестезию, и пациенты с уже повышенной болевой чувствительностью могут оказаться не в состоянии терпеть любой болезненный укол. Другое объяснение относится к теории, что воспаленная ткань имеет более низкий рН, который уменьшает количество базовой формы анестетика, проникающей в нерв через мембрану. Следовательно, меньше ионизированной формы, доступной в нерве для достижения анестезии. Тем не менее, это объяснение не учитывает трудности обезболивания нижнего моляра путем проведения блока нижнего альвеолярного нерва, когда вк