Автор: Robert S. Roda and Bradley H. Gettleman
Порой повторное эндодонтическое лечение корневых каналов заканчивается перфорациями корня. Перфорации могут быть результатом патологии: резорбция, кариес или ятрогенные, возникающие в процессе лечения корневых каналов (эллиптация, стрип, линейная перфорация и фуркационная перфорация), или последствия лечения (например, подготовка канала под штифт) (Рис. 8-75).
Рис. 8-75. Фуркационная перфорация, полученная в процессе подготовки канала под штифт, что приводит к постоянному инфицированию и потере костной ткани в фуркации.
Имеющиеся перфорации можно обнаружить уже на этапе диагностики в виде нарушения целостности корня, выхода пломбировочного материала за пределы стенки корня или выхода штифта в периодонтальную связку зуба. Диагностические рентгенограммы в косой проекции имеют первостепенное значение для уточнения наличия перфорации, ее локализации и количества стенок, вовлеченных в перфорацию. Эта информация важна при принятии решения о вариантах возможного лечения. Часто перфорация на уровне средней трети корневого канала или цервикальная сопровождаются врастанием эпителия с последующим формированием дефекта, в этой ситуации требуется тщательная оценка пародонтологического статуса (Рис. 8-76). Если нет доказательств того, что дефект связан с процессом лечения (повторного лечения), то лечение не требуется. Если же есть свидетельство перирадикулярного периодонтита, восстановление может быть проведено двумя путями: нехирургическим - восстановление дефекта ортоградным путем через зуб, или наружным доступом, хирургически, через перирадикулярные ткани.
Рис. 8-76. Диагностическая рентгенограмма в косой проекции. Перфорация стенки корня центрального резца верхней челюсти, возникшая при подготовке корня под штифт. B. Узкий 8 мм. дефект на небной поверхности. C. Вид полости зуба после снятия конструкции, истинный канал расположен вестибулярнее перфорации. D. Перфорация закрыта с помощью МТА с использованием наружной матрицы из коллагеновой губки. В дальнейшем совместно с хирургом-пародонтологом проводят открытый кюретаж патологического кармана для устранения причины, спровоцировавшей его возникновение и начинают процедуру направленной регенерации тканей. E. Повторный осмотр через три года. Зуб асимптоматичен, глубина кармана 4 мм.
