Внедрение в практику блокады нижнего альвеолярного нерва по Гоу-Гейтсу в 1973 году подстегнуло интерес к поиску альтернативных методик обезболивания на нижней челюсти. В 1977 году Джозеф Акинози описал выполнение мандибулярной анестезии при закрытом рте. Ранее, в 1960 году, Сундар Вазирани опубликовал статью, описывающую технику, которая была очень похожа на технику Акинози. Поэтому, обсуждаемая нами анестезию называют либо техникой Акинози-Вазирани, либо техникой Вазирани-Акинози. Хотя данная техника может быть использована в любом случае, когда требуется обезболить зубы и ткани на нижней челюсти, ее основным показанием является ограниченное открытие рта, что исключает использование других методик обезболивания на нижней челюсти. К таким ситуациям можно отнести наличие спазма жевательных мышц (тризм) на одной стороне нижней челюсти после многочисленных попыток выполнения блокады нижнего альвеолярного нерва, что часто наблюдается при "горячем" моляре нижней челюсти (симптоматический необратимый пульпит). В этом случае может потребоваться несколько инъекций для обеспечения должной анестезии, достаточной для удаления зуба или выполнения пульпэкстирпации. Когда анестезирующий эффект проходит через несколько часов, мышцы, в которые был введен раствор анестетика, становятся болезненными, вызывая некоторый дискомфорт при открытии челюсти. Во время сна, когда мышцы не используются, мышцы начинают испытывать спазм (так же, как мышцы ног могут переходить в спазм после напряженных упражнений, что затрудняет вставание или ходьбу на следующее утро) и наутро пациент отмечает ограниченное открывание рта.
Если необходимо оказать стоматологическую помощь пациенту с тризмом, выбор техник обезболивания ограничен. При сильно выраженном тризме блокада нижнего альвеолярного нерва и анестезия по Гоу-Гейтсу не могут быть выполнены. Поэтому, в опытных руках, экстраоральные блокады нижнечелюстного нерва имеют значительно высокий процент успеха. При внеротовом методе мандибулярной анестезии инъекция выполняется сквозь нижнечелюстную вырезку или ниже подбородка (Рисунок 1). Поскольку тройничный нерв обеспечивает двигательную иннервацию жевательных мышц, блокада третьей ветви упомянутого нерва ослабит тризм. Хотя все стоматологи знакомы с внеротовыми методиками обезболивания, на практике умеют немногие. Анестезия по Вазирани-Акинози - это внутриротовой метод обезболивания, особенно в случаях сильного одностороннего тризма.
Рисунок 1 Экстраоральная мандибулярная анестезия с использованием латерального доступа сквозь сигмовидную вырезку.
