Возникновение боли и/или припухлости после эндодонтического лечения не является чем-то необычным в эндодонтической практике и может стать разочарованием для врача и неприятным сюрпризом для пациента.
В Американской эндодонтической ассоциации «flare-up» (вспышка) определяется как “резкое обострение бессимптомной патологии пульпы или периодонта после начала или продолжения лечения корневых каналов”. Такое неблагоприятное событие может быть вызвано различными факторами, включая механическое, химическое и бактериальное раздражение. Поэтому пациента следует предупредить о возможном незначительном дискомфорте после эндодонтического лечения. В роли провоцирующих факторов могут выступать процедурные ошибки, такие как чрезмерная инструментация, недостаточная очистка каналов или даже неточная диагностика.
Рис. 1 – Возникновение боли и/или припухлости после эндодонтического лечения может зависеть от того, была ли пульпа перед вмешательством витальной или нет. В случае лечения витальной пульпы боль может быть связана с сохранением ее остатков в корневых каналах. Такое происходит при наличии пропущенных каналов или недостаточной очистке и формировании каналов. Пропущенные каналы часто связаны с недостаточным эндодонтическим доступом к каналам. Кроме ошибочного определения рабочей длины, широкоиспользуема стандартная инструментация каналов может привести к недооценке овальных или слишком широких каналов. При неточной апикальной калибровке и окончательной обработке в каналах может оставаться неочищенное пространство, а остатки воспаленной пульпы могут вызывать боль.
Клинический случай 1 : У пациента наблюдалась постоянная боль после эндодонтического лечения витального зуба. Периапикальная рентгенография выявила недостаточное формирование дистального корневого канала относительно рабочей длины и апикальной конусности.
