Сообщество непрямых реставраций фронтальных зубов

В стоматологии существует множество подходов для достижения хорошего эстетического и функционального результата. Одной из наиболее популярных и современных, на сегодняшний день, концепций является концепция «DSD» – Digital Smile Design (цифровой дизайн улыбки), предложенная Christian Coachman и др. DSD – является сильным инструментом для планирования лечения, междисциплинарной коммуникации между врачами и техниками, а также для мотивации пациента. Большая часть нашей работы связана с необходимостью проводить комплексную реставрационную реабилитацию пациента. Для этого хорошо подходит DSD-планирование с последующим изготовлением непрямых реставраций. Таким образом, команда врачей и техников получает реальный проект будущей улыбки пациента до начала лечения, а конечный результат получается более предсказуемым.
Представленный клинический случай демонстрирует использование DSD-концепции на примере тотального протезирования с использованием вкладок/накладок.
Вид до лечения. Проект DSD. Проект DSD (вид при одонтопрепарировании). Проект DSD (контуры будущих конструкций). Реализованный проект DSD в полости рта. Вид ДО и ПОСЛЕ.Для достижения высочайших результатов необходимо соблюдать следующие условия: индивидуальный проект дизайна улыбки, высочайший уровень навыков зубных техников, достаточное количество времени и высокий бюджет работы. 
Но иногда мы встречаемся с ситуациями, когда мы не можем воспользоваться всеми возможностями зуботехнической лаборатории в связи с ограничением по бюджету. Один из таких случаев представлен ниже. 
Пациентка поступила к нам в клинику с желанием изменить свою улыбку. Её не устраивала длина резцов на нижней и верхней челюстях. Кроме всего этого имелись старые реставрации жевательных зубов неудовлетворительного качества и некачественно проведённое ранее эндодонтическое лечение. Для достижения хорошего эстетического и функционального результата нам необходимо выполнить анатомически грамотные реставрации. Было проведено DSD-планирование, после чего план лечения был обсуждён с пациенткой и утверждён.  
Была выполнена серия портретных и внутриротовых снимков для выполнения DSD-планирования. Мотивация.ДО и ПОСЛЕ. Исходная ситуация.
Исходная ситуация. Вид до лечения. Вид до лечения.Нижняя и верхняя зубные дуги до лечения. Трудность следующего этапа заключается в точном перенесении проекта улыбки из цифрового вида в полость рта. Были получены оттиски, которые далее направлялись в лабораторию для воскового моделирования будущих реставраций и получения силиконовых ключей. Откровенно говоря, можно было бы восстановить все зубы просто прямым методом, но это было бы неправильно не воспользоваться возможностями зуботехнической лаборатории.
Восковое моделирование и силиконовые ключи.Восковое моделирование. Силиконовый ключ. Было проведено эндодонтическое лечение. Перелечивание корневых каналов и непрямая реставрация. Этапы эндодонтического лечения. Доступ «Сумо». Даже, если видны рога пульпы. Пропущенный MB2.MB2 был найден. Эндодонтически леченные зубы (1.4, 2.5, 2.6, 4.5) были восстановлены композитными вкладками/накладками. Данные вариант лечения был выбран по причине сохранения большого объёма здоровых тканей зубов, а также из-за ограничений бюджета работы. Вид после препарирования. Композитные вкладки. Наложен коффердам, вкладки фиксированы.Остальные боковые зубы были минимально инвазивно препарированы и восстановлены с помощью композита и прозрачного силиконового ключа. Восковое моделирование и силиконовый ключ. Финальный результат. ДО и ПОСЛЕПосле этого мы переходим к реставрации фронтальных зубов. Удалены старые реставрации с зубов 11,21 и 22. Другие резцы и клыки были реставрированы без препарирования.Препарирование. Наложение коффердама. Адгезивная подготовка.
Восстановлена нёбная эмалевая стенка.Восстановление внутренних структур. Восстановление внутренних структур. Восстановление внешних структур. До финишной обработки. Финишная обработка. Финишная обработка. Финишная обработка. Финальный результат. Финальный результат. Финальный результат. Вид ДО и ПОСЛЕ. Финальный результат. Этапы реставрации нижних резцов. Финальный результат. ДО и ПОСЛЕ. Таким образом, цель лечения была достигнута. Мы провели DSD-планирование и адаптировали его для прямых композитных реставраций, исходя из бюджетных ограничений пациента. Сотрудничество с зуботехнической лабораторией обеспечило конечный функциональный результат, а современные композитные материалы и техники прямой реставрации позволили достигнуть эстетического результата.Вид после лечения.
ДО и ПОСЛЕ. Вид после лечения. ДО и ПОСЛЕНижняя зубная дуга.
ДО и ПОСЛЕ Верхняя зубная дуга. ДО и ПОСЛЕ Финальный вид реставраций. Детали рельефа прямых композитных виниров.ДО и ПОСЛЕ Изменение внешнего вида. Новая улыбка. Новая улыбка.
Новая улыбка. ГОРЕВ СЕРГЕЙ.