Восстановление дефекта 2 класса непрямыми композитными вкладками

Представленный случай: пациентка 25 лет, зуб 4.6 несостоятельная композитная реставрация, кариес на интерпроксимальных и окклюзионной поверхности. Зуб асимптоматичен, пациентка пришла на плановый осмотр. При обследовании обнаружено нарушение краевого прилегания композитной реставрации на зубе 4.6 и дисколорит проксимальных поверхностей. При обследовании зуба 4.7 обнаружена пигментация окклюзионных и щечной фиссур с признаками начального кариеса. Снимок в прикусе (типа bite-wing) подтвердил наличие кариеса на дистальной и мезиальной поверхности зуба 4.6 и выявил кариозное поражение на мезиальной поверхности зуба 4.7. Проведено удаление старой реставрации, некрэктомия. В результате оценки твердых тканей оставшихся после препарирования окончательный план лечения включал в себя изготовления композитной вкладки типа onlay для первого моляра и композитной вкладки типа inlay для второго моляра.

Вид со стороны жевательной поверхности на нижней челюсти в правом квадранте.
На снимках в прикусе (bitewing) обнаружены кариозные поражения интерпроксимальных участков моляров  как на нижней, так и на верхней челюсти.
Вид с язычной стороны. Обратите внимание на изменение цвета со стороны мезиальной поверхности и плохое прилегание существующей реставрации.
После анестезии и постановки коффердама произведено удаление композитного материала, что дало возможность обнаружить кариозное поражение дна  полости и на границе дентин-эмаль.
Вид полости после тщательного устранения поврежденных тканей. Обратите внимание на тонкий слой дентина покрывающий медиальный рог пульпы. Отсутствие перфорации подтверждено с помощью зондирования. Так же обратите внимание на нависающие края эмали по всему периметру полости. Учитывая, что еще предстоит препарирование мезиальной и дистальной полости, принято решение о перекрытии бугров.
Изготовление билдапа и предварительное препарирование зуба 4.6.
На снимке видна трещина в основании дистально-щечного бугра, что является показанием к его устранению, в связи с риском последующих переломов.
Окончательное препарирование зуба 4.6.
Второй моляр, вид с окклюзионной поверхности.
Второй моляр: обширное  изменение цвета с мезиальной поверхности, обнаружены участки деминерализации.
После препарирования фиссур на окклюзионной поверхности и предварительной обработки полости по II-му классу, хоршо видны участки кариеса дентина.
Вид полости после тщательного устранения кариеса.
Поднутрения и неровности заполнены композитом, края полости сформированы. Окончательный вид полости.
После снятия коффердама. Вид обработки с щечной стороны.
Окончательная обработка, вид с окклюзионной поверхности.
Произведен одномоментный двухслойный оттиск полиэфирным материалом.
Две непрямых реставрации до этапа фиксации.
Реставрации после фиксации, полировки.
Оккюзионный контроль.
Вкладки зафиксированы. Вид с окклюзионной поверхности.
Вкладки зафиксированы вид с щечной поверхности.
Наблюдение в течение 2х лет. Клинически зафиксирован оптимальный вид реставраций.
Наблюдение в течение двух лет .Вид лингвальн ой поверхности свидетельствует о полноценной интеграции реставраций без признаков нарушения краевого прилегания.
Снимок в период  2-ух летнего наблюдения.

Примечание: непрямые реставрации выполнены Mdt. Giacomo Giannuli, Bari, Italy.

Шабалина Дарья