Резюме
Десневая улыбка доставляет эстетические неудобства многим пациентам. В данном кейсе описано успешное хирургическое лечение десневой улыбки с помощью модифицированной методики репозиции губы. Суть метода заключается в ограничении сокращения мышц, поднимающих верхнюю губу (малая скуловая мышца, круговая мышца рта, мышца, поднимающая угол рта и мышца, поднимающая верхнюю губу). Суть метода заключается в иссечении двух фрагментов слизистой преддверия по обеим сторонам от уздечки верхней губы (уздечка при этом остается нетронутой), с образованием расщепленного лоскута между мукогингивальным соединением и мускулатурой верхней губы, и подшиванием слизистой оболочки губы к мукогингивальной линии, в результате чего уменьшается глубина преддверия и ограничивается сокращение мышц, что приводит к уменьшению обнажения десны. Данная методика отличается от традиционной техники репозиции губы тем, что в этом случае уздечка губы остается нетронутой, что помогает сохранить срединную линию во время репозиции и уменьшить риск заболеваний связанных с этим.
Вступление
Для красоты улыбки необходимы здоровые десны, которые видны при очень широкой улыбке не больше и не меньше, чем это необходимо и гармония между размером, формой, положением и цветом зубов. Чрезмерное обнажение дёсен при улыбке доставляет эстетический дискомфорт многим пациентам. Десневая улыбка выглядит как неправильное соотношение десны и зубов, когда видимая площадь десен преобладает над видимой площадью зубов. Как минимум у половины пациентов при обычной улыбке в той или иной мере происходит обнажение десны. Однако время очень широкой улыбки до 76 процентов пациентов отмечают обнажение десен. В норме высота видимой десны от нижнего края верхней губы до десневого края в области верхних передних резцов составляет 1–2 мм. В свою очередь, улыбка, при которой высота видимой десны составляет 4 мм и более считается «непривлекательной». У части таких пациентов верхняя губа лежит достаточно высоко от зенитов, что тоже считается непривлекательным. Десневая улыбка не вызывает осложнений, однако влияет на психологическое состояние пациента и самоощущение в социуме. Десны, визуально доминирующие над зубами и губами, создают неэстетичный вид.
Пациентам, у которых чрезмерное обнажение десны связано с задержкой прорезывания зубов, можно помочь с помощью удлинения клинической коронки зуба и гингивэктомии, однако в некоторых случаях необходимо дальнейшее лечение. Таким образом, тщательная диагностика и правильный план лечения чрезвычайно важны для достижения желаемого результата. Такие диагнозы, как гипермобильная верхняя губа, короткая верхняя губа и/или чрезмерная высота альвеолярного отростка верхней челюсти требуют хирургического вмешательства. Умеренное обнажение десны, не имеющее отношения к скелету, и избыточная высота альвеолярного отростка верхней челюсти от 4 до 8 мм могут быть успешно скорректированы с помощью хирургической репозиции верхней губы и ограничения сокращения малой скуловой мышцы, круговой мышцы рта, мышцы, поднимающей угол рта и мышцы, поднимающей верхнюю губу. Традиционная методика репозиции верхней губы недавно была неоднократно описана во многих отчетах о клинических случаях с коррекцией десневой улыбки; при этом существует совсем немного описанных случаев применения модицифированной методики репозиции верхней губы. Этот кейс посвящен технике операции и исходу модифицированной репозиции десны при коррекции десневой улыбки.
Описание клинического случая
Пациент, мужчина 23 лет, обратился в Отделение пародонтологии и имплантологии Vyas Dental College and Hospital города Jodhpur (Индия) с жалобами на чрезмерное обнажение десен при улыбке. Пациент не имеет особенностей в медицинском и семейном анамнезе и не имеет противопоказаний к хирургическому лечению. По данным внеротового обследования конфигурация лица не изменена, лицо симметрично, однако при улыбке отмечается высокая линия губ с умеренным обнажением десны. По данным внутриротового обследования, участок небольшого обнажения десны при улыбке простирается от первого правого верхнего моляра до первого левого верхнего моляра. Также было выявлено, что справа в области первого моляра верхняя губа поднимается немного выше, чем слева, что создает неэстетичный вид (Рис. 1). Измерения участка обнаженной при широкой улыбке десны (Рис. 2) и ширины красной каймы верхней губы проводили с помощью разлинованного зонда UMC. Высота участка обнаженной десны при широкой улыбке равна 6 мм, а ширина красной каймы верхней губы равна 7 мм.
