Шинирование зубов после травмы

K. S. Oikarinen

хирургия

До 1970-х годов шинирование травмированных зубов проводилось в основном колпачковыми, назубными металлическими шинами и проволочными шинами. Это происходило не только из-за недостатка знаний механизмов восстановления поврежденных зубов, но также из-за недостатка соответствующих материалов для шинирования. После открытия адгезивных технологий в конце 1960-х годов, были разработаны различные новые методики. Тем не менее, наиболее важное открытие за последние десятилетия заключается в том, что шинирование может приводить к неблагоприятному прогнозу в восстановлении пульпы и периодонта травмированного зуба. В статье представлен подробный анализ влияния шинирования на заживление после травмы зуба. Таким образом, нефизиологическая фиксация смещенных зубов может вызывать проблемы в заживлении периодонта и пульпы. Долгосрочное шинирование может не только отсрочить процесс заживления периодонтальной связки, но также привести к анкилозу. В экспериментах на животных наблюдалась задержка реваскуляризации пульпы. У людей в аутотрансплантированных молярах при жестком шинировании чаще наблюдался анкилоз и повышался риск развития некроза пульпы, в сравнении с более гибким шинированием. Ниже будет обсуждаться вопрос влияния различных методик шинирования на заживление тканей зуба после повреждения.

Влияние шинирования на ткани зуба

Влияние на десну

Было доказано, что повреждения, наносимые десне назубными металлическими шинами, являются обратимыми, если пародонт ранее был в здоровом состоянии. Шины с проволочными петлями, используемые в межчелюстном шинировании, приводили к изменениям в десне. Они нивелировались после снятия проволоки. Присутствие проволок, находящихся в контакте с десной, может приводить к бактериальной инвазии через разрывы и надрывы в эпиталиальных прикреплениях.

Влияние на заживление пародонта

В 1974 году Andreasen провел раннее экспериментальное исследование, которое было подтверждено более поздними клиническими и экспериментальными исследованиями. Согласно полученным материалам, после удаления и реплантации зубов у животных оптимальное заживление пародонта (то есть с минимальным анкилозом) было достигнуто в случаях без шинирования по сравнению с жестким шинированием. Предполагается, что небольшая подвижность в начальном периоде заживления активирует процесс резорбции начинающегося анкилоза. Только одно экспериментальное исследование не подтвердило эти выводы.

Влияние на заживление пульпы

Было проведено сравнение шинированных и не шинированных удаленных, а затем реплантированных зубов у обезьян. Выявлено, что шинирование может снижать реваскуляризацию пульпы и повышать вероятность ее некроза, а также вызывать бактериальную резорбцию корня. У людей аутотрансплантированные зубы, зашинированные шовной шиной (смотрите ниже) всего на одну неделю, улучшают заживление пульпы по сравнению с жестким шинированием в течение четырех недель.

Изменения в эмали после шинирования

Окрашивание вестибулярной поверхности эмали после кислотного протравливания может представлять проблему, особенно если использовался наполненный композитный материал. В таких случаях плохо прослеживается граница между тканями зуба и материалом для шинирования. Тем не менее, экспериментальные исследования показали, что лечение с помощью шинирующих конструкций на различных стадиях не вызывают стойкого окрашивания эмали. Дисколорит можно убрать с помощью тщательной полировки.

Требования к допустимой шине

Шина должна иметь небольшую подвижность в вертикальном и горизонтальном направлениях. Шины классифицируются по своей жесткости на: гибкие – более подвижные, чем нетравмированный зуб полужесткие – сопоставимы с нормальной подвижностью зуба жесткие – подвижность меньше, чем у здорового зуба Оптимальная шина должна соответствовать всем или практически всем требованиям, приведенным ниже: