«Десневая улыбка» — это состояние, при котором во время улыбки происходит обнажение десны на верхней челюсти более чем на 3 мм. В литературе описано несколько вариантов лечения «десневой улыбки»: репозиция верхней губы, удлинение коронковой части зубов верхней челюсти, изменение положения губы с помощью инъекций ботулинического токсина типа А, ортогнатическая операция. В данной статье описан клинический случай модифицированной методики репозиции верхней губы при лечении «десневой улыбки». У пациентки, обратившейся в клинику с целью улучшения эстетики улыбки, было выявлено чрезмерное обнажение десны при улыбке, вызванное гипертонусом мышц верхней губы. Для коррекции данного состояния была выбрана операция репозиции верхней губы. При осмотре было выявлено, что степень экспозиции десны в области каждого зуба отличается, поэтому репозиция губы была проведена с учетом данных измерений для получения более предсказуемого результата. Во время контрольных осмотров через 10 и 30 дней после проведения операции никаких осложнений выявлено не было. В области всех зубов уровень обнажения десны при улыбке составил менее 3 мм. Таким образом, методика репозиции губы с учетом степени экспозиции десны в области каждого зуба позволяет достичь предсказуемых результатов при лечении «десневой улыбки».
Эстетика улыбки зависит от положения верхней губы, состояния зубов и десны. Для оценки положения верхней губы проводят измерение уровня обнажения десны при улыбке. В норме расстояние между десневым краем области центральных резцов и нижнем краем верхней губы составляет 1–2 мм. Визуализация десны в пределах 2–3 мм является эстетически приемлемой. При большем обнажении десны улыбку считают неэстетичной, такое состояние называют «десневой улыбкой». Чрезмерное обнажение десны может быть вызвано рядом факторов, в том числе гипетонусом мышц, нарушением пассивного прорезывания зубов (уменьшение длины коронок передних зубов) и скелетными нарушениями. В зависимости от причины выделяют следующие варианты лечения: репозиция верхней губы, инъекция ботулинического токсина типа А, гингивэктомия и ортогнатическая операция.
Репозиция верхней губы является одним из методов хирургического лечения «десневой улыбки», при котором производят удаление полоски слизистой оболочки с последующим ушиванием краев раны. В результате операции глубина преддверия полости рта уменьшается, а активность мышц, поднимающих верхнюю губу (мышц, поднимающих верхнюю губу и крыло носа, и скуловых мышц), снижается. При проведении репозиции губы необходимо соблюдать следующее правило: расстояние между горизонтальными разрезами, ограничивающими полоску слизистой оболочки, должно быть в два раза больше, чем уровень обнажения десны при улыбке. Также во время операции рекомендуется проводить рассечение мышц, поднимающих верхнюю губу, для профилактики рецидива. Следует отметить, что рандомизированные клинические исследования с целью оценки эффективности репозиции верхней губы не проводились. Кроме того, насколько нам известно, подробных рекомендаций по лечению пациентов с атипичной или асимметричной «десневой улыбкой» также не существует. Таким образом, ценность данного клинического случая заключается в том, что в нем представлен протокол лечения пациента с ассиметричной десневой улыбкой посредством модифицированной методики репозиции губы.
Описание клинического случая
Исходная ситуация
Пациентка, 24 года, обратилась в отделение пародонтологии с жалобами на чрезмерное обнажение десны при улыбке. Осмотр пациентки включал измерение степени визуализации десны при улыбке в области каждого зуба с помощью цифрового штангенциркуля. Оценка межокклюзионных взаимоотношений проводилась с помощью рентгенографии. На основании полученных данных был поставлен диагноз «асимметричная десневая улыбка», вызванная гипертонусом мышц. Обнажение десны было особенно выраженным в боковых отделах с левой стороны (рисунок 1). Пациентке было предложено несколько вариантов лечения: удлинение коронковой части зубов верхней челюсти, инъекции ботулинического токсина типа А и репозиция губы. Однако поскольку при удлинении коронковой части зубов необходима редукция костной ткани, а при введении ботулинического токсина типа А вследствие его краткосрочного эффекта возникает рецидив, из предложенных вариантов пациентка выбрала операцию репозиции губы. После разъяснения возможных интра- и послеоперационных осложнений пациентка подписала информированное добровольное согласие.
