Нижнечелюстное отверстие является важной структурой нижней челюсти, поскольку оно представляет собой начало для нижнечелюстного канала и нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка (Рис 1 и 2). По словам Buch (2011), термин “нижнечелюстное отверстие” является неправильным и вместо него следует использовать “нижнее альвеолярное отверстие”, чтобы понятнее отразить его функцию. Нижнечелюстное отверстие расположено на внутренней стороне ветви, в середине сагиттального и вертикального размеров ветви. Сосудисто-нервный пучок входит в нижнюю челюсть через нижнечелюстное отверстие для кровоснабжения и иннервации нижней челюсти и зубов. Следовательно, нижнечелюстное отверстие является зоной блокады нижнего альвеолярного нерва (также называемой мандибулярной или крыловидно-нижнечелюстной блокады). Нерв и сопровождающие его кровеносные сосуды подвергаются риску повреждения во время хирургических вмешательств на ветви, например, сагиттальной расщепленной остеотомии, остеосинтеза, удаления кист и опухолей (Daw et al. 1999). Другая опасность – непреднамеренное введение анестетиков и вазоконстрикторов в артерию и/или вены (внутрисосудистая инъекция) во время анестезии при мандибулярной анестезии или повреждение нижнего альвеолярного нерва инъекционной иглой. Знание анатомии нижнечелюстного отверстия и прилегающих структур имеет важное значение для успешной анестезии и хирургического вмешательства (Khoury et al. 2011).

Рис. 1 Сагиттальный срез КЛКТ через нижнечелюстной канал (левая сторона), на котором видно нижнечелюстное отверстие у 76-летнего мужчины. МС – нижнечелюстной канал, MeF – подбородочное отверстие, MF – нижнечелюстное отверстие

Рис. 2 3D визуализация КЛКТ, на которой видно расположение нижнечелюстного отверстия с язычной стороны. La – язычок, MF – нижнечелюстное отверстие, MHG – челюстно-подъязычная борозда, MHR – челюстно-подъязычный гребень, PTPlp – латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, PTPmp – медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

Строение нижнечелюстного отверстия и окружающих структур

Нижнечелюстное отверстие, также называемое нижним зубным отверстием, расположено в центральной точке крыловидно-нижнечелюстного отдела. Последний представляет собой узкую щель, ограниченную латерально – ветвью, спереди – крыловидно-нижнечелюстным швом, образованным фасциальным утолщением щечной мышцы и верхнего констриктора, медиально – медиальной крыловидной мышцей и сзади – околоушной железой, которая огибает заднюю границу ветви. В крыловидно-нижнечелюстном пространстве несколько ветвей нижнечелюстного нерва проходят в переднезаднем направлении, включая нижний альвеолярный нерв, челюстно-подъязычный нерв и язычный нервы (Рис 3).

Нижнечелюстное отверстие защищено с переднемедиальной стороны язычком, образованным в виде заостренной и тонкой костной спикулы (Рис 4 и 5). Язычок – это нижняя точка прикрепления клиновидно-нижнечелюстной связки, которая простирается от клиновидной кости до ветви. Борозда шейки характеризует вход в нижнечелюстное отверстие. Она содержит продольное