Жевательные мышцы можно считать двигателями, обеспечивающими перемещение нижней челюсти. К основным жевательным мышцам относятся: жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы (Таблица 1) (Рис. 1 и 2). Все они берут начало от костей черепа (неподвижная часть) и прикрепляются к различным отделам нижней челюсти (подвижная часть). В сухожильных прикреплениях жевательных мышц встречаются надкостничные, костные или хрящевые включения (Hems и Tillmann 2000). Все жевательные мышцы иннервируются ветвями нижнечелюстного нерва, отходящими от третьей ветви тройничного нерва (V пара). Вариабельность движений нижней челюсти обусловлена односторонним или двухсторонним сокращением различных жевательных мышц.

Рис. 1 Иллюстрация правой жевательной и височной мышц. MM жевательная мышца, TM височная мышца

Рис. 2. Иллюстрация правой медиальной и латеральной крыловидных мышц. LPMih нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, LPMsh верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, MPM медиальная крыловидная мышца.

Надподъязычные мышцы также могут способствовать движениям нижней челюсти при условии, что подъязычная кость находится в стабильном положении относительно нижней челюсти. Однако надподъязычные мышцы рассматриваются только как дополнительные к основным жевательным мышцам.

Таблица 1. Основные жевательные мышцы.

Жевательная мышца

Жевательная мышца покрыта жевательной фасцией и образована тремя слоями мышечных волокон. Эта мышца простирается от скуловой кости и скуловой дуги до ветви нижней челюсти (Рис. 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9). Жевательная мышца имеет типичную перистую структуру и разделена на три анатомо-функциональные части: поверхностный, средний и глубокий слои (Brunel et al. 2003) (Примечание: в русскоязычных источниках встречается разделение на поверхностную часть pars superficialis, глубокую часть pars profunda и короноидную часть pars coronoidea. Далее сохранен текст оригинала). Эти три слоя частично разделены сухожильными перегородками и накладываются друг на друга от поверхностного к глубокому и от переднего к заднему (Stephan 2010). Направление мышечных пучков глубокого слоя относительно Франкфуртской плоскости почти перпендикулярное (90°). Пучки поверхностного слоя проходят относительно неё под острым углом (60°) (Brunel и соавт. 2003).

Рис. 3 Вид справа на жевательную мышцу и прилегающие структуры на препарате головы. 1 Поверхностный слой жевательной мышцы, 2 Средний слой жевательной мышцы, BFP жировой комок Биша, ION подглазничный нерв, MeN подбородочный нерв, PG околоушная железа, TBz скуловой отросток височной кости, ZB скуловая кость.

Рис. 4 Демонстрация начала и прикрепления правой жевательной мышцы на сухом препарате черепа. 1 Поверхностный слой жевательной мышцы, 2 средний слой жевательной мышцы, 3 глубокий слой жевательной мышцы.

Рис. 5 Вид справа сбоку на анатомический препарат головы, демонстрирующий жевательную мышцу и связанные с ней структуры. EJV наружная яремная вена, FA лицевая артерия, FV лицевая вена, IJV внутренняя яремная вена, PD околоушный проток, PG околоушная железа (удалена поверхностная часть), MM жевательная мышца, RMW позадинижнечелюстная вена.

Рис. 6 Вид справа сбоку на пластинированный препарат головы, демонстрирующий правую жевательную мышцу и прилегающие структуры. MM жевательная мышца, PD околоушной проток, PG околоушная железа, TBz скуловой отросток височной кости, TM височная мышца, ZMa большая скуловая мышца, ZB скуловая кость.

Рис. 7 Вид слева сбоку на пластининированный препарат головы, на котором видны (1) поверхностный и (2) средний слои жевательной мышцы.

Рис. 8 Правая и левая части панорамной рентгенограммы, демонстрирующие одинаково выраженную жевательную бугристость слева и справа у 38-летнего мужчины (стрелки). 

Рис. 9 3D реконструкция срезов КЛКТ, демонстрирующая жевательную бугристость у 65-летней женщины (стрелка).

Поверхностный слой начинается от скуловой кости у верхнечелюстного отростка и от передней части нижнего края скуловой дуги. Этот слой прикрепляется к латеральной поверхности ветви и угла нижней челюсти. Средний слой начинается у медиальной передней поверхности скуловой дуги и от нижнего края задней её части и прикрепляется к центру ветви нижней челюсти. Глубокий слой начинается под скуловой дугой и прикрепляется к венечному отростку и верхней части ветви нижней челюсти (Isolan et al. 2007).

Кровоснабжение жевательной мышцы осуществляется жевательной артерией, ветвью крыловидного отдела верхнечелюстной артерии. Иннервация – жевательным нервом, ветвью нижнечелюстного нерва. И жевательная артерия, и нерв выходят из подвисочной ямки к жевательной мышце через сигмовидную вырезку нижней челюсти. 

Жевательный нерв выходит из подвисочной ямки через височную мышцу, проходит кпереди от крыловидной ямки нижней челюсти (Примечание: костное углубление на медиальной поверхности шейки мыщелка нижней челюсти, место прикрепления латеральной крыловидной мышцы), идет латерально через сигмовидную вырезку нижней челюсти. Пройдя через сигмовидную вырезку, жевательный нерв поворачивает вниз и вперед, достигая глубоких слоев жевательной мышцы (Quek et al. 2014).

Жевательная мышца легко поддается экстраоральной и интраоральной пальпации и часто визуализируется, когда пациент сжимает зубы. M. Masseter – это мощная жевательная мышца, которая поднимает нижнюю челюсть, а также играет важную роль в формировании нижнего контура лица (Lee et al. 2012). Сложно устроенная система сухожилий разделяет жевательную мышцу на несколько отделов, которые генерируют широкий диапазон сил, вращающих ВНЧС в сагиттальной и парасагиттальных плоскостях, в зависимости от поставленной задачи (Widmer et al. 2007).

Gaudy и соавт. (2000) изучали строение жевательной мышцы посредством анатомического препарирования 169 тел. С помощью послойного рассечения тканей в разных анатомических плоскостях и изучения данных МРТ, авторы обнаружили, что жевательная мышца имеет типичную перистую структуру, состоящую из чередующихся мышечно-апоневротических слоев. Авторы описали три части жевательной мышцы с характерным углом наклона относительно окклюзионной плоскости (Франкфуртской плоскости в случае беззубых челюстей). Были выделены: поверхностная часть с углом наклона около 60°, промежуточная часть с углом наклона около 90° и глубокая часть с углом наклона около 90° для ограничивающих слоев и 110° для промежуточных слоев.

Won и соавт. (2012) исследовали кровоснабжение жевательной мышцы путём анатомического препарирования 25 голов трупов корейцев. После окрашивания тканей по Sihler'y, изучался внутримышечный артериальный рисунок. Было обнаружено, что жевательная мышца может включать до семи ветвей жевательной артерии, в среднем – 4,5 ветви. Авторы описали вариации строения отдельных ветвей, средние диаметры (СД), частоту встречаемости (%) и происхождение следующих анатомических образований: 

• Верхнечелюстная артерия проходит позади сухожилия височной мышцы и через сигмовидную вырезку нижней челюсти, кровоснабжая глубокую поверхность жевательной мышцы. СД 0,7 мм (100% случаев)
• Поперечная артерия лица пересекает околоушную слюнную железу и проходит между скуловой дугой и околоушным протоком до выхода на наружную поверхность жевательной мышцы. СД 2,2 мм (100% случаев)
• Лицевая артерия с мелкими и прямыми ветвями, впадающая в жевательную мышцу спереди и снизу. СД 1,2 мм (88% случаев)
• Наружная сонная артерия, берущая начало позади ветви нижней челюсти и входящая в жевательную мышцу заднелатерально. СД 1,0 мм (56%)
• Arteria premasseterica – вариант строения лицевой артерии, при котором до ответвления жевательной артерии от нее отходит добавочная ветвь, входящая в жевательную мышцу спереди. СД 0,9 мм (56%)
• Поверхностная височная артерия, берущая начало позади шейки суставного отростка нижней челюсти и впадающая в жевательную мышцу заднелатерально. СД 0,5 мм (36%)
• Ранее неописанная ветвь глубокой височной артерии, огибающая переднюю часть ветви нижней челюсти и входящая в жевательную мышцу медиально. СД 0,7 мм (24%)

На основании частоты встречаемости, диаметра и площади кровоснабжения, авторы обозначили жевательную ветвь поперечной артерии лица основным кровеносным сосудом, снабжающим жевательную мышцу (Won et al. 2012).

Lee и соавт. (2012) изучали размер жевательной мышцы в положении с закрытым ртом посредством анатомического препарирования 113 трупных образцов. Средняя передняя и задняя длина жевательной мышцы составляла 64,9 ± 5,4 мм и 49,9 ± 4,6 мм соответственно. Средняя ширина в переднезаднем измерении поверхностного и глубокого слоев составила 33,3 ± 4,4 мм и 18,5 ± 4,0 мм соответственно. Средняя толщина в медиолатеральном измерении составила 7,0 ± 2,9 мм. Все средние измерения, за исключением ширины глубокого слоя, были значительно больше у мужчин, чем у женщин.Те же авторы изучали поверхностные сухожилия жевательной мышцы, места прикрепления которых напоминают зубцы пилы, и образуют так называемые пальцевидные сухожильные вплетения (примечание: на гистологическом уровне сухожильная перегородка соединяется с несколькими пучками мышц). Количество сухожильных вплетений в среднем составляло два у мужчин и три у женщин, при этом их длина составляла примерно три четверти длины мышцы (Lee и соавт. 2012).

Kiliaridis и соавт. (2003) определяли толщину жевательной мышцы у 60 молодых здоровых людей от 7 до 18 лет с помощью ультразвукового исследования. У мужчин средняя толщина составила 12,1 ± 2,2 мм в состоянии покоя и 12,4 ± 2,2 мм во время сокращения. У женщин соответствующие значения составили 11,6 ± 1,4 мм и 11,9 ± 1,6 мм. У пожилых людей и мужчин жевательные мышцы были значительно толще (p <0,01). 

Kant и cоавт. (2014) также применяли ультразвуковое исследование для оценки толщины поперечного сечения жевательной мышцы у 20 здоровых людей в возрасте 22,3 ± 2,0 года. Средняя толщина в расслабленном состоянии составила 10,5 ± 2,1 мм справа и 10,3 ± 1,7 мм слева. Во время сокращения средняя толщина увеличивалась до 14,2 ± 2,7 мм справа и до 14,7 ± 1,7 мм слева.

Височная мышца

Височная мышца берет начало от височных линий теменной кости черепа, ее волокна сходятся и спускаются в сухожилие, которое проходит через щель, образованную скуловой дугой и боковой частью черепа (Benninger и Lee 2012) (Рис. 10, 11, 12, 13, 14 и 15). Височная мышца прикрепляется к венечному отростку и к передневерхнему краю ветви нижней челюсти. Сухожильное прикрепление височной мышцы вдоль передней поверхности ветви нижней челюсти иногда раздваивается и доходит до медиальной и латеральной границ ретромолярного треугольника (Benninger и Lee 2012). Авторы также предположили, что расширенная область прикрепления сухожилия вдоль переднего края ветви нижней челюсти лучше уравновешивает силы, создаваемые объёмной височной мышцей.

Рис. 10 Вид слева на препарат головы, демонстрирующий прикрепление височной мышцы к венечному отростку нижней челюсти (скуловая дуга и жевательная мышца удалены). CM мыщелок нижней челюсти, CP венечный отросток, STA поверхностная височная артерия, TM височная мышца, ZB скуловая кость

Рис. 11 Изображение начала и прикрепления правой височной мышцы. 1 Основная часть височной мышцы, 2 Переднемедиальная часть височной мышцы.

Рис. 12 Вид слева сбоку на препарат головы, демонстрирующий височную фасцию, покрывающую височную мышцу. CM мыщелок нижней челюсти, CP венечный отросток, STA поверхностная височная артерия, TM височная мышца, ZB скуловая кость.

Рис. 13 Височная мышца состоит из переднемедиальной или орбитальной части (1) и задней или височной части (2).

Рис. 14 Орбитальная часть височной мышцы (1, стрелка) прикрепляется с помощью мощного сухожилия на переднемедиальной стороне височного гребня венечного отростка. Височная часть (2, стрелка) с широкими веерообразными сухожильными вплетениями прикрепляется преимущественно на латеральной стороне венечного отростка.

Рис. 15 Вид слева сбоку на пластинированный препарат головы, демонстрирующий обширную поверхность прикрепления височной мышцы к теменной кости и направление мышечных волокон в диапазоне от горизонтального до вертикального.

Благодаря веерообразному строению височной мышцы, передние мышечные волокна идут вертикально, средние волокна проходят косо, а задние волокна имеют почти горизонтальное направление. За счет расположения волокон в разных направлениях височная мышца поднимает нижнюю челюсть и тянет ее назад. По данным Akita и соавт. (2001), спереди основная часть веерообразной височной мышцы уложена между так называемыми переднемедиальным и переднелатеральным мышечными пучками. Основная часть берет начало от латеральной поверхности черепа, сходится книзу, проходит вглубь к скуловой дуге и прикрепляется к венечному отростку. Напротив, переднемедиальный мышечный пучок начинается от подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости и прикрепляется медиально спереди к венечному отростку и височному гребню ветви нижней челюсти. Переднемедиальный пучок височной мышцы расположен на латеральной поверхности апоневроза основной части височной мышцы (Akita и соавт. 2001).

Височную мышцу можно пальпировать над скуловой дугой, и в том же месте можно почувствовать ее мощное сокращение. Глубокие височные нервы, отходящие от нижнечелюстного нерва, обеспечивают двигательную иннервацию. Как только нижнечелюстной нерв выходит из овального отверстия, от передней ветви немедленно отходит жевательная и глубокая височные ветви, которые иннервируют жевательную и височную мышцы соответственно. Эти две ветви проходят латерально вдоль верхней границы подвисочной ямки и выходят из верхнего края верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Глубокие височные нервы достигают подвисочного гребня и поворачивают вверх, проходя по поверхности чешуйчатой части височной кости и большого крыла клиновидной кости, достигают глубокой поверхности височной мышцы и иннервируют ее (Quek et al. 2014).

Chang и соавт. (2013) изучали функциональное разделение височной мышцы на отделы (компартментализацию) на десяти анатомических препаратах. Авторы обобщили и описали пять функциональных отделов: передневерхний, иннервируемый передним глубоким височным нервом, средневерхний, иннервируемый средним глубоким височным нервом, задневерхний – задним глубоким височным нервом, передненижний – щечным нервом и задненижний, иннервируемый жевательным нервом.

Артериальное кровоснабжение височной мышцы осуществляется тремя основными артериями. Передняя и задняя глубокие височные артерии отходят от верхнечелюстной артерии в подвисочной ямке. Обе артерии входят в мышцу с медиальной стороны ниже скуловой дуги (Veyssiere и соавт. 2013). Третья артерия – средняя височная артерия, которая является ветвью поверхностной височной артерии. Этот сосуд снабжает височную фасцию и входит в мышцу на латеральной поверхности (Cheung 1996).

Akita и соавт. (2001) обнаружили нетипичный вариант строения жевательной мускулатуры, при котором височная и латеральная крыловидная мышца соединяются рудиментарным мышечным пучком. Авторы нашли отсутствующую в норме мышцу, которая берет начало на медиальной поверхности переднемедиального пучка височной мышцы и вплетается в нижнелатеральную поверхность нижней головки латеральной крыловидной мышцы. Частота встречаемости – 4,5% из 66 препаратов половины головы. 

Gaudy и соавт. (2001) изучали височные мышцы 169 свежих трупов с помощью анатомического препарирования и МРТ. После того, как височная фасция была удалена, мышца оказалась состоящей из двух частей, характеризующихся явной разницей в цвете. Более темная передняя (орбитальная) часть была отделена от более светлой задней (височной) части. Передняя часть в основном состояла из развитых мышечных волокон, которые заканчивались прочным сухожилием, прикрепляющимся к переднемедиальной части височного гребня венечного отростка. Задняя часть височной мышцы была покрыта обширным прозрачным сухожилием веерообразной формы, лежащим близко к поверхности. Сухожилие заканчивалось на венечном отростке, прикрепляясь преимущественно к медиальной стороне отростка, а также доходила до ретромолярного треугольника.

Медиальная крыловидная мышца

Форма медиальной крыловидной мышцы – ромбовидная. Расположение – вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти, почти как зеркальное отражение жевательной мышцы. Сухожильные прикрепления медиальной крыловидной и жевательной мышц к углу нижней челюсти с обеих сторон образуют петлю (пращу) и, таким образом, обеспечивают синергическое действие, поднимающее нижнюю челюсть при сокращении мышц (Рис. 16, 17, 18, 19 и 20). Медиальная крыловидная мышца состоит из передней и задней головки. (Примечание: в русскоязычной литературе встречается разделение на внутреннюю caput profundum и поверхностную caput superficiale головки, далее по тексту оригинала). Обе головки проходят косо, медиальнее клиновидно-нижнечелюстной связки. Задняя головка медиальной крыловидной мышцы находится между медиальной поверхностью боковой пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и внутренней поверхностью ветви вблизи угла нижней челюсти. Передняя головка медиальной крыловидной мышцы начинается от задней части бугра верхней челюсти и соединяется с задней головкой, прикрепляясь к внутренней поверхности угла нижней челюсти. В верхней части обе головки могут охватывать нижнюю часть нижней головки латеральной крыловидной мышцы (Isolan et al. 2007).

Рис. 16 Вид справа на препарат головы после удаления ветви и задней части нижней челюсти. Прикрепления медиальной крыловидной и жевательной мышц вокруг угла нижней челюсти в виде петли (пращи). GGM подбородочно-язычная мышца, HGN подъязычный нерв, LN язычный нерв, MHM подъязычная мышца.

Рис. 17 Иллюстрация начала и прикрепления частей правой медиальной крыловидной мышцы. 1 передняя головка медиальной крыловидной мышцы, 2 задняя головка медиальной крыловидной мышцы.

Рис. 18 Вид справа сбоку на медиальную крыловидную мышцу, берущую начало от медиальной стороны боковой крыловидной пластинки клиновидной кости. DLA глубокая язычная артерия, MT бугор верхней челюсти, PTPlp латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

Рис. 19 Вид медиальной крыловидной мышцы справа в передневерхней части (пунктирный контур) на препарате головы с удаленной частью ветви нижней челюсти. IAN нижний альвеолярный нерв, LN язычный нерв, LPMih нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, MA верхнечелюстная артерия, MHN челюстно-подъязычный нерв, SML клиновидно-нижнечелюстная связка.

Рис. 20 3D рендеринг срезов КЛКТ, демонстрирующий крыловидную бугристость нижней челюсти слева у 72-летнего мужчины (стрелки).

Kwak и соавт. (2008) изучали кровоснабжение медиальной крыловидной мышцы на 20 анатомических препаратах головы трупов корейцев. Было обнаружено, что медиальная крыловидная мышца может иметь до пяти артериальных ветвей:

• Во всех случаях две или три артериальные ветви отходят от верхнечелюстной артерии, находящейся снизу и спереди, и впадают в медиальную крыловидную мышцу с медиальной стороны.
• Во всех случаях, 3-6 артериальных ветвей медиальной крыловидной мышцы отходили от восходящей небной артерии (средний диаметр 1,35 мм), которая, в свою очередь, брала начало либо от лицевой (80%), либо от наружной сонной артерии (20%).
• В 90% случаев передняя ветвь (средний диаметр 0,96 мм) исходила либо от миндаликовой ветви (r. tonsillaris, 72%), либо от подподбородочной ветви (28%) лицевой артерии и входила в мышцу спереди медиально.
• В 80% случаев прямая артериальная ветвь (средний диаметр 0,72 мм) отходила от наружной сонной артерии и входила в нижнюю часть мышцы сзади.
• В 20% случаев от лицевой артерии в области угла нижней челюсти отходила короткая небольшая прямая ветвь.

Sakamoto и Akita (2004) изучали иннервацию медиальной крыловидной мышцы на препаратах половины головы 24 трупов японцев. Главный нерв берет начало от медиальной поверхности нижнечелюстного нерва и делит мышцу на переднемедиальную и заднелатеральную части. Иногда язычный нерв, который обычно проходит латеральнее мышцы, отдает ветви к заднелатеральной части медиальной крыловидной мышцы. В 42% исследуемых препаратов язычный нерв проходил сквозь переднемедиальную часть медиальной крыловидной мышцы, отделяя её от пучка добавочных мышц, который прикреплялся к области выше челюстно-подъязычной линии на нижней челюсти (Sakamoto и Akita 2004).

El Haddioui и соавт. (2007) исследовали медиальную крыловидную мышцу на 179 свежих трупах посредством анатомического рассечения и анализа данных МРТ. Мышца состояла из двух отдельных частей. Передняя «небная» часть имела форму мышечно-сухожильного конуса с вершиной сверху и массивным основанием. Задняя «крыловидная» часть представляла собой объемный мышечный пучок, состоящий из чередующихся мышечно-апоневротических слоев, идущих от крыловидной ямки клиновидной кости к медиальной стороне угла нижней челюсти. (Примечание: под крыловидной ямкой fossa pterygoidea понимается пространство между пластинками крыловидного отростка клиновидной кости). Внутримышечная апоневротическая система состояла из длинных и прочных сухожильных тяжей, что объясняет её важную роль в жевательном цикле.

Латеральная крыловидная мышца

Латеральная крыловидная мышца является основной жевательной мышцей, обеспечивающей протрузию и, при одностороннем сокращении, движение нижней челюсти в противоположном направлении. В литературе часто описывается разделение латеральной крыловидная мышцы на меньшую верхнюю головку и большую нижнюю головку (Bhutada et al. 2008) (Рис. 21, 22, 23 и 24). Также сообщалось, что латеральная крыловидная мышца может состоять из трех частей: верхней, нижней и внутренней головок (Fujita et al. 2001). Другие авторы описывают латеральную крыловидную мышцу как единую мышцу без четкого разделения на части, содержащую волокна различных направлений и функциональные единицы, которые могут меняться в зависимости от взаимного расположения суставного отростка и клиновидной кости (Usui et al. 2008). Латеральная крыловидная мышца занимает большую часть подвисочного пространства (Vrionis et al. 1996).

Рис. 21 Вид слева сбоку на анатомический препарат головы с удаленным венечным отростком нижней челюсти и скуловой дугой, демонстрирующий две части латеральной крыловидной мышцы. CM мыщелок нижней челюсти, LBN щечный нерв, LPMih нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, LPMsh верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, STA поверхностная височная артерия, ZB скуловая кость.

Рис. 22 Иллюстрация начала и прикрепления компонентов правой латеральной крыловидной мышцы. 1 Верхняя головка латеральной крыловидной мышцы. 2 Нижняя головка латеральной крыловидной мышцы.

Рис. 23 Подробная фотография двух головок левой латеральной крыловидной мышцы на анатомическом препарате головы с удаленными венечным отростком нижней челюсти и скуловой дугой. CM мыщелок нижней челюсти, LBN щечный нерв, LPMih нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, LPMsh верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, STA поверхностная височная артерия, ZB скуловая кость. 

Рис. 24 Подробная фотография двух головок латеральной крыловидной мышцы: верхняя (1) прикрепляется к суставному диску, а нижняя (2) прикрепляется к передней поверхности мыщелка нижней челюсти. AD суставной диск, CM мыщелок нижней челюсти, LBN щечный нерв, STA поверхностная височная артерия.

Bertilsson и Ström (1995) опубликовали большую обзорную статью, подводящую итоги 100 лет анатомических и функциональных исследований латеральной крыловидной мышцы. В большинстве ссылок (65%) указано, что мышца состоит из двух частей, в 20% статей утверждалось, что мышца представляет собой единое целое, а в 15% – что латеральная крыловидная мышца состоит из трех частей. Что касается прикрепления мышцы, в 60% статей описывалось прикрепление латеральной крыловидной мышцы к суставному диску, суставной капсуле и мыщелку, в то время как в 30% ссылок обнаружено прикрепление к диску и мыщелку, а в 10% – только к мыщелку. Еще один обзор литературы был опубликован Desmons и соавт. (2007). Они разбирали три теории. Традиционную теорию, описывающую латеральную крыловидную мышцу как уникальную мышцу, состоящую из двух брюшек. Вторая теория состояла в том, что две головки латеральной крыловидной мышцы иннервируются независимыми ветвями двигательных нервов. Третья теория характеризовала мышцу как единую перистую структуру.

Верхняя головка, также называемая подвисочной, начинается от подвисочной поверхности большого крыла клиновидной кости, медиально от подвисочного гребня и латеральнее овального отверстия, а также от верхней трети боковой крыловидной пластинки. Нижняя головка, также называемая крыловидной головкой, возникает из нижних двух третей наружной поверхности боковой крыловидной пластинки клиновидной кости и пирамидального отростка небной кости, а также прилегающей части бугра верхней челюсти. В этой области латеральные волокна нижней головки латеральной крыловидной мышцы часто покрыты поверхностными волокнами и фасцией медиальной крыловидной мышцы (Carpentier и соавт. 1988). Волокна верхней головки идут почти горизонтально назад и наружу в тесном контакте с основанием черепа, тогда как волокна нижней головки сходятся вверх, наружу и назад. Часто сообщается, что две головки сливаются в задней части (Vrionis и соавт. 1996).

В соответствии с классическими представлениями, обе головки характеризуются реципрокным характером активности, т.е. нижняя головка активна во время открывания рта, выдвижения челюсти и контралатеральных движений челюсти, тогда как верхняя головка активна во время закрывания рта, ретрузии челюсти и ипсилатеральных движениях (Murray и соавт. 2007). Однако, авторы статьи на основе их собственных данных о двигательной функции латеральной крыловидной мышцы, опровергают представление о том, что обе головки являются отдельными мышцами. Исследования отдельных двигательных единиц верхней головки выявили функциональную гетерогенность: активность медиальной части верхней головки аналогична активности медиальной части нижней головки, тогда как латеральная часть верхней головки проявляла свойства, аналогичные классическому описанию функций нижней головки крыловидной мышцы.

Изучая гистологические срезы десяти трупных ВНЧС, Carpentier и соавт. (1988) продемонстрировали, что верхняя головка латеральной крыловидной мышцы прикрепляется скорее к верхней части шейки суставного отростка, а не к суставному диску. Мышечные волокна верхней и нижней головок сливаются перед ВНЧС и направляются к шейке суставного отростка. В самой глубокой части ВНЧС, медиальнее медиального края мыщелка, волокна верхней и нижней головки практически невозможно отличить (Carpentier и соавт. 1988).

Heylings и соавт. (1995) изучили 18 анатомических препаратов ВНЧС. Общие анатомические и гистологические данные подтвердили идею о том, что латеральная крыловидная мышца прикрепляется не непосредственно к диску, а скорее к передней части капсулы сустава. Однако прочное соединение между капсулой и диском доказывает, что мышца обуславливает и движения суставного диска.

Bravetti и соавт. (2004) изучали гистологическое строение латеральной крыловидной мышцы и шейки нижней челюсти с диском на шести препаратах ВНЧС. Прикрепление мышцы простиралось вплоть до 1 см вглубь сигмовидной вырезки нижней челюсти, а также занимало всю ширину шейки мыщелка. Поверхность прикрепления широко перекрывала пределы крыловидной ямки клиновидной кости в передне-латеральном направлении (Примечание: под крыловидной ямкой fossa pterygoidea понимается пространство между пластинками крыловидного отростка клиновидной кости). Прикрепление латеральной крыловидной мышцы к передней медиальной части диска составило лишь около 2% от всей поверхности прикрепления. Таким образом, было обнаружено, что основная часть мышечных волокон латеральной крыловидной мышцы проходит под основанием диска и прикрепляется к головке суставного отростка.

El Haddioui и соавт. (2005) исследовали медиальную крыловидную мышцу на 179 свежих трупах посредством анатомического препарирования и анализа данных МРТ. Было обнаружено, что мышца состоит из восьми чередующихся мышечно-апоневротических слоев, расположенных горизонтально. Авторы рассматривали латеральную крыловидную мышцу как единую функциональную единицу из-за перистого типа строения. Кроме того, дисковые и мыщелковые волокна представляли единую структуру. Авторы также предположили, что латеральная крыловидной мышца спереди разделяется на две части из-за изменения направления прохождения верхнечелюстной артерии. В случаях, когда артерия проходила поверхностно, латеральная крыловидная мышца демонстрировала более гомогенное строение и разделялась на две головки только в начале.

Помимо двигательной ветви, образованной латеральным крыловидным нервом, отходящим от переднего корешка нижнечелюстного нерва, в иннервации мышцы участвуют и несколько других нервов, например передний, средний и задний глубокие височные нервы, жевательный нерв и даже щечный нерв (Davies и соавт. 2012). По мнению этих авторов, нервно-мышечная структура латеральной крыловидной мышцы может позволить избирательно активировать различные отделы, чтобы обеспечить координацию движений и снижение нагрузки на ВНЧС. Кровоснабжение латеральной крыловидной мышцы происходит через артериальную ветвь верхнечелюстной артерии.

Визуализация жевательных мышц

Hsu и cоавт. (2001) изучали размер жевательной и медиальной крыловидной мышц у 27 молодых мужчин с полными зубным рядами, окклюзией I класса по Angle и нормальной функцией мышц и челюстей. Были получены изображения МРТ от скуловой дуги до подъязычной кости. Средний объем жевательной мышцы составлял 31 см³, тогда как объем медиальной крыловидной мышцы составлял 11 см³. Средняя площадь поперечного сечения мышц составляла 6,2 см² для жевательной мышцы и 3,5 см² для медиальной крыловидной мышцы.

Goto и соавт. (2005) определяли площадь поперечного сечения (ППС) жевательных мышц у десяти здоровых людей 20-30 лет с помощью МРТ. Наибольшая площадь перечного сечения в состоянии с закрытым ртом была у жевательной мышцы (5,2 см²). Латеральная крыловидная мышца (3,8 см²) и медиальная крыловидная мышца (3,0 см²) характеризовались явно меньшей площадью поперечного сечения. В положении с открытым ртом ППС жевательной мышцы (4,6 см²) и медиальной крыловидной мышцы (2,5 см²) продемонстрировали значительное снижение (11,3% и 14,3% соответственно), тогда как ППС латеральной крыловидной мышцы (4,7 см²) значительно увеличилось на 22,7%.

Ng и соавт. (2009) провели количественный анализ объема жевательных мышц у 12 здоровых людей 20-25 лет с помощью МРТ. Средние объемы жевательной мышцы правой и левой стороны составляли 29,7 ± 6,8 см³ и 29,5 ± 5,2 см³ соответственно, для медиальной крыловидной мышцы 8,9 ± 1,5 см и 8,7 ± 1,7 см³ соответственно и для латеральной крыловидной мышцы 10,2 ± 1,8 см и 9,5 ± 2,2 см³. Рассчитанные объемы жевательных мышц слева и справа сильно коррелировали.

По данным Serra и соавт. (2008), ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации жевательных мышц из-за безопасности и стоимости, а также оно столь же надежное и точное, как КТ и МРТ.

Клиническое значение жевательных мышц

Движения жевательной мускулатуры непосредственно обуславливают процессы жевания, глотания и произношения. В пределах конкретной жевательной мышцы была продемонстрирована функциональная гетерогенность, которая характеризуется избирательной активацией мышечных волокон, приводящей к различным, иногда даже антагонистическим движениям челюсти (Bhutada et al. 2008). В недавнем исследовании авторы проанализировали движения нижней челюсти и провели 3D-реконструкцию изображений черепа и мышц с последующим моделированием жевательных движений с использованием программного обеспечения для 3D-анимации (Park et al. 2013). Жевательные мышцы играют важную роль в развитии дисфункции ВНЧС, распространенной причины хронической орофациальной боли, не связанной с заболеваниями зубов (Murray и соавт. 2007).

Различные исследования продемонстрировали связь между функциональным состоянием жевательных мышц и морфологией челюстно-лицевой области. У людей с коротким типом лица наблюдается высокая электромиографическая активность или высокие показатели силы сжатия зубов (Kiliaridis и соавт. 2003). Общее мнение о взаимосвязи между жевательными мышцами и размерами головы заключается в том, что у субъектов с сильными или массивными жевательными мышцами поперечные размеры черепа обычно больше. Кроме того, у людей с долихофациальным типом лица относительно слабые жевательные мышцы по сравнению с брахифациальным типом (Pepicelli и соавт. 2005). Жевательные мышцы также играют важную роль в обеспечении послеоперационной горизонтальной и вертикальной стабильности после ортогнатических операций на нижней челюсти (Beukes et al. 2013).

Гиперактивность жевательных мышц может также приводить к компрессии нервов, проходящих через эти мышцы. Чаще всего это затрагивает язычный нерв (медиальная или латеральная крыловидная мышцы), щечный нерв (височная мышца) или ушно-височный нерв (латеральная крыловидная мышца. Такое сжатие может быть причиной боли невралгического характера в области иннервации тройничного нерва (Shimokawa et al. 2004).

Жевательные мышцы отличаются непростой формой, перистой структурой и многослойной геометрией волокон, а также имеют сложную систему апоневротических капсул. Такое строение приводит к появлению различных и сложных линий сокращения внутри одной и той же мышцы. На основании своего сложного внутреннего устройства, а также уникальных гистохимических характеристик, уменьшенной площади двигательных единиц, иного рефлекса рекрутирования двигательных единиц и скорости генерации потенциалов действия, жевательные мышцы значительно отличаются от скелетных мышц конечностей (Hannam и McMillan 1994). Врач может сильно повлиять на жевательную функцию и состояние жевательных мышц в результате хирургического или ортодонтического вмешательства. Из-за специфического строения и функции жевательной мускулатуры, жалобы пациента не всегда соответствуют классическим представлениям о физиологических реакциях поперечно-полосатой мускулатуры. Эти особенности должны учитываться в процессе планирования послеоперационного лечения.