Жевательные мышцы можно считать двигателями, обеспечивающими перемещение нижней челюсти. К основным жевательным мышцам относятся: жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы (Таблица 1) (Рис. 1 и 2). Все они берут начало от костей черепа (неподвижная часть) и прикрепляются к различным отделам нижней челюсти (подвижная часть). В сухожильных прикреплениях жевательных мышц встречаются надкостничные, костные или хрящевые включения (Hems и Tillmann 2000). Все жевательные мышцы иннервируются ветвями нижнечелюстного нерва, отходящими от третьей ветви тройничного нерва (V пара). Вариабельность движений нижней челюсти обусловлена односторонним или двухсторонним сокращением различных жевательных мышц.
Рис. 1 Иллюстрация правой жевательной и височной мышц. MM жевательная мышца, TM височная мышца
Рис. 2. Иллюстрация правой медиальной и латеральной крыловидных мышц. LPMih нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, LPMsh верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, MPM медиальная крыловидная мышца.
Надподъязычные мышцы также могут способствовать движениям нижней челюсти при условии, что подъязычная кость находится в стабильном положении относительно нижней челюсти. Однако надподъязычные мышцы рассматриваются только как дополнительные к основным жевательным мышцам.
Таблица 1. Основные жевательные мышцы.
Жевательная мышца
Жевательная мышца покрыта жевательной фасцией и образована тремя слоями мышечных волокон. Эта мышца простирается от скуловой кости и скуловой дуги до ветви нижней челюсти (Рис. 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9). Жевательная мышца имеет типичную перистую структуру и разделена на три анатомо-функциональные части: поверхностный, средний и глубокий слои (Brunel et al. 2003) (Примечание: в русскоязычных источниках встречается разделение на поверхностную часть pars superficialis, глубокую часть pars profunda и короноидную часть pars coronoidea. Далее сохранен текст оригинала). Эти три слоя частично разделены сухожильными перегородками и накладываются друг на друга от поверхностного к глубокому и от переднего к заднему (Stephan 2010). Направление мышечных пучков глубокого слоя относительно Франкфуртской плоскости почти перпендикулярное (90°). Пучки поверхностного слоя проходят относительно неё под острым углом (60°) (Brunel и соавт. 2003).
Рис. 3 Вид справа на жевательную мышцу и прилегающие структуры на препарате головы. 1 Поверхностный слой жевательной мышцы, 2 Средний слой жевательной мышцы, BFP жировой комок Биша, ION подглазничный нерв, MeN подбородочный нерв, PG околоушная железа, TBz скуловой отросток височной кости, ZB скуловая кость.
Рис. 4 Демонстрация начала и прикрепления правой жевательной мышцы на сухом препарате черепа. 1 Поверхностный слой жевательной мышцы, 2 средний слой жевательной мышцы, 3 глубокий слой жевательной мышцы.
Рис. 5 Вид справа сбоку на анатомический препарат головы, демонстрирующий жевательную мышцу и связанные с ней структуры. EJV наружная яремная вена, FA лицевая артерия, FV лицевая вена, IJV внутренняя яремная вена, PD околоушный проток, PG околоушная железа (удалена поверхностная часть), MM жевательная мышца, RMW позадинижнечелюстная вена.
Рис. 6 Вид справа сбоку на пластинированный препарат головы, демонстрирующий правую жевательную мышцу и прилегающие структуры. MM жевательная мышца, PD околоушной проток, PG околоушная железа, TBz скуловой отросток височной кости, TM височная мышца, ZMa большая скуловая мышца, ZB скуловая кость.
Рис. 7 Вид слева сбоку на пластининированный препарат головы, на котором видны (1) поверхностный и (2) средний слои жевательной мышцы.
Рис. 8 Правая и левая части панорамной рентгенограммы, демонстрирующие одинаково выраженную жевательную бугристость слева и справа у 38-летнего мужчины (стрелки).
Рис. 9 3D реконструкция срезов КЛКТ, демонстрирующая жевательную бугристость у 65-летней женщины (стрелка).
Поверхностный слой начинается от скуловой кости у верхнечелюстного отростка и от передней части нижнего края скуловой дуги. Этот слой прикрепляется к латеральной поверхности ветви и угла нижней челюсти. Средний слой начинается у медиальной передней поверхности скуловой дуги и от нижнего края задней её части и прикрепляется к центру ветви нижней челюсти. Глубокий слой начинается под скуловой дугой и прикрепляется к венечному отростку и верхней части ветви нижней челюсти (Isolan et al. 2007).
Кровоснабжение жевательной мышцы осуществляется жевательной артерией, ветвью крыловидного отдела верхнечелюстной артерии. Иннервация – жевательным нервом, ветвью нижнечелюстного нерва. И жевательная артерия, и нерв выходят из подвисочной ямки к жевательной мышце через сигмовидную вырезку нижней челюсти.
Жевательный нерв выходит из подвисочной ямки через височную мышцу, проходит кпереди от крыловидной ямки нижней челюсти (Примечание: костное углубление на медиальной поверхности шейки мыщелка нижней челюсти, место прикрепления латеральной крыловидной мышцы), идет латерально через сигмовидную вырезку нижней челюсти. Пройдя через сигмовидную вырезку, жевательный нерв поворачивает вниз и вперед, достигая глубоких слоев жевательной мышцы (Quek et al. 2014).
Жевательная мышца легко поддается экстраоральной и интраоральной пальпации и часто визуализируется, когда пациент сжимает зубы. M. Masseter – это мощная жевательная мышца, которая поднимает нижнюю челюсть, а также играет важную роль в формировании нижнего контура лица (Lee et al. 2012). Сложно устроенная система сухожилий разделяет жевательную мышцу на несколько отделов, которые генерируют широкий диапазон сил, вращающих ВНЧС в сагиттальной и парасагиттальных плоскостях, в зависимости от поставленной задачи (Widmer et al. 2007).
Gaudy и соавт. (2000) изучали строение жевательной мышцы посредством анатомического препарирования 169 тел. С помощью послойного рассечения тканей в разных анатомических плоскостях и изучения данных МРТ, авторы обнаружили, что жевательная мышца имеет типичную перистую структуру, состоящую из чередующихся мышечно-апоневротических слоев. Авторы описали три части жевательной мышцы с характерным углом наклона относительно окклюзионной плоскости (Франкфуртской плоскости в случае беззубых челюстей). Были выделены: поверхностная часть с углом наклона около 60°, промежуточная часть с углом наклона около 90° и глубокая часть с углом наклона около 90° для ограничивающих слоев и 110° для промежуточных слоев.
Won и соавт. (2012) исследовали кровоснабжение жевательной мышцы путём анатомического препарирования 25 голов трупов корейцев. После окрашивания тканей по Sihler'y, изучался внутримышечный артериальный рисунок. Было обнаружено, что жевательная мышца может включать до семи ветвей жевательной артерии, в среднем – 4,5 ветви. Авторы описали вариации строения отдельных ветвей, средние диаметры (СД), частоту встречаемости (%) и происхождение следующих анатомических образований:
