Перевод: Гаврюшина Анна
Возможный механизм повреждения нерва при местной анестезии
Повреждения нервов вследствие местной анестезии - комплексная проблема. Повреждение нерва может быть физическим (игла, сдавление из-за эпиневрального или периневрального кровоизлияния) или химическим (кровотечение или компоненты местного анестетика). Таким образом, итоговое повреждение нерва может быть комбинацией пери-, эпи- и интраневральной травм, вызывающих последующее кровоизлияние, воспаление и рубцевание, приводящее к демиелинизации (потере нервной оболочки). Проведение местной анестезии может привести к повреждению нервов различными путями. Место повреждения нерва может также иметь значение, как и механизм. Факторы, которые необходимо учитывать, заключаются в том, что только у 1,3–8,6% пациентов возникает ощущение типа «электрический шок» при проведении мандибулярной анестезии, а 57% пациентов, которые страдают от длительной невропатии, не испытывали дискомфорта при инъекции, поэтому это не является специфическим признаком.
Повреждения при мандибулярной анестезии
Нейропатия
Любое повреждение чувствительной нервной ткани может вызвать сочетание анестезии (онемение), парестезии (измененное ощущение, которое не является болезненным), дизестезии (измененное ощущение, которое является неприятным / болезненным) и невропатической боли. Нейропатия в орофациальной области должна восприниматься серьезно, и причина должна быть установлена, поскольку существуют некоторые серьезные условия, которые необходимо устранить, если причина не очевидна. Часто из анамнеза возможно определить ее происхождение. Отсутствие чвствительности должно быть отмечено на лице, чтобы можно было оценивать увеличение или уменьшение нечувствительной зоны. Любой пациент с расширяющейся областью парестезии, для которой не установлена причина, должен быть направлен к специалисту. Среди прочего, парестезия может быть результатом травмы, повреждения нерва, хирургического вмешательства, инфекций и длительных реакций на местную анестезию, вирусов, злокачественных новообразований или серьезных заболеваний. Если есть подозрение на стоматологическую причину, пациентам требуется повторное обследование, тщательное документирование и последующее наблюдение.
Односторонняя парестезия и паралич лицевого нерва могут происходить при проведении проводниковой анестезии в неправильном направлении, когда местный раствор анестетика депонируется в околоушной железе. Обычно это происходит, когда глубина проникновения длинной иглы ориентировочно составляет половину ее длины. Скорее всего, это происходит, когда ветвь нижней челюсти расширяется в боковом направлении, что затрудняет оператору «ощущение кости». Односторонний паралич лицевых мышц обратим. Он проходит в течение нескольких часов. Пациента следует успокоить и защитить его глаза, пока не восстановится рефлекс мигания, поскольку роговичный рефлекс часто нарушается.
