Измененные в цвете зубы после эндодонтического лечения, особенно в переднем сегменте, могут представлять собой косметическую проблему. В качестве альтернативы изготовлению полных коронок или применения композитных или керамических виниров для эстетической реабилитации, стоматолог может прибегнуть к отбеливанию зубов. Методики наружного отбеливания витальных зубов описаны в различных обзорах литературы (Attin, 1998; Wiegand, 2006).
Для внутреннего отбеливания девитальных эндодонтически пролеченых зубов рекомендована техника отбеливания “на ходу”, при которой отбеливающее вещество на некоторый период оставляют в пульповой камере. Эта процедура включает в себя намеренное депульпирование витальных сильно окрашенных зубов (чтобы сделать возможным внутрикоронковое отбеливание) и может быть проведена только после тщательного учета возможных рисков и полного информирования пациента.
Возможной причиной изменения цвета девитальных зубов является витальная экстирпация пульпы или вызванное травмой кровоизлияние внутри пульповой камеры, что может приводить к проникновению продуктов распада крови в дентинные трубочки. Распад крови путем гемолиза приводит к высвобождению железа. Это железо, в сочетании с сероводородом, выделяемым бактериями, ведет к образованию сульфида железа, которое вызывает серое окрашивание зуба.
Помимо действия продуктов метаболического распада крови, изменение цвета зуба может быть вызвано продуктами распада белков некротизированной пульпы. Также оно может возникать при создании некорректного эндодонтического доступа, при котором остатки ткани пульпы остаются в пульповой камере, как правило, в области рогов пульпы.
