Целью данной статьи является анализ некоторых вопросов, связанных с адгезивной реставрацией зубов с глубоким пришеечным и/или поддесневым краем в жевательной области. Во время реставрации обычно возникают три различные проблемы: потеря тканей зуба, обнаружение поддесневых пришеечных краев и уплотнение пришеечного дентина. Эти состоянии, наряду с наличием полостей среднего/большого размера, связанных с вовлечением бугров и отсутствием цервикальной эмали, являются показанием для непрямой адгезивной реставрации. Поддесневые края связаны с биологическими и техническими проблемами, такими как сложность изоляции рабочего поля с помощью коффердама, проведение адгезивного протокола, снятие оттисков и позиционирование самой реставрации.
Предложена новая классификация, основанная на двух клинических параметрах: 1) техникооперационном параметре (возможность правильной изоляции через коффердам) и 2) биологическим параметре (в зависимости от биологической ширины). Выявлены три различные клинические ситуации и три различных терапевтических подхода (1-й, 2-й и 3-й соответственно): корональное смещение края полости, хирургическое обнажение края и клиническое удлинение коронки. Последнее связано с тремя дополнительными манипуляциями: немедленным, ранним или отсроченным снятием оттиска.
Различные терапевтические возможности описаны и проиллюстрированы несколькими клиническими случаями. Особенно интересен хирургическо-реставрационный подход, при котором проводится хирургическое вмешательство, создание билдапа, препарирование под onlay- накладку и снятие оттиска. Реставрация фиксируется уже через 1 неделю. Такой подход позволяет ускорить терапию за счет исключения промежуточных этапов, связанных с позиционированием временных реставраций, а также быстрым и эффективным заживлением мягких тканей.
