Использование композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, поврежденных в результате болезней, стираемости или травм, получило широкое распространение в стоматологическом сообществе.
Как врач, так и пациент, преследуют одну цель-получить такой результат восстановления жевательных зубов, который прослужит в течение долгого времени.
Хотя существует множество различных рекомендаций установки реставраций, моделирования полостей и техник полимеризации, современные исследования доказали, что долговечность реставраций зависит от множества различных факторов, которые порой очень трудно контролировать врачу-стоматологу. Данные факторы включают в себя: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба, привычки пациента, количество раннее восстановленных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать герметичное соединение с тканями зуба. Таким образом, успех в реставрации жевательных зубов в основном зависит от клинического опыта врача. В данной статье пошагово описан клинический случай, целью которого является создание и развитие собственного протокола лечения для ежедневного использования. Следуя четкому и понятному протоколу врач-стоматолог сможет уделить внимание множеству деталей во время работы с композитными материалами, а также предотвратить различные технические ошибки, повысить эстетические качества реставрации и достичь хороших результатов в каждом случае.
Предложенный мной протокол восстановления жевательных зубов включает 6 шагов:
1. Диагностика и проверка исходных окклюзионных контактов.
2. Изоляция и расклинивание зубов.
3. Препарирование полости и ее финишная обработка.
4. Восстановление проксимальных и окклюзионной поверхности.
5. Окрашивание фиссур (по желанию) и окончательная проработка деталей.
6. Полировка и окончательная проверка окклюзионных контактов.
Исходная ситуация: кариозные поражения на обоих премолярах и молярах. Так же на молярах старые реставрации, подлежащие замене из-за неудовлетворительной эстетики, морфологии и утраты функциональности.
Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Данная манипуляция позволяет врачу определить точки смыкания зубов для того, чтобы правильно отпрепарировать и восстановить зуб.
После этого произведена изоляция рабочего поля при помощи коффердама. Когда я работаю над жевательными зубами, то предпочитаю изолировать весь квадрант. Использование данной техники обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный контроль и лучший доступ для обработки полостей. После этапа изоляции поверхность зубов очищается от налета и красителей при помощи абразивных паст и airflow. Данный шаг является обязательным, поскольку он предотвращает контаминацию на этапе адгезии.
Расклинивание зубов является очень важным моментом, поскольку:
1. Обеспечивает защиту для межзубных участков коффердама от повреждений во время препарирования.
2. Клинья смещают десну и коффердам более апикально.
3. Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей.
Процесс обработки полости включается в себя три пункта:
1. Создание доступа.
2. Некроэктомия.
3. Окончательное моделирование полости.
