Автор: Reznick JB
Перевод: Кирилл Кулик
Кровотечение и геморрагии
Кровотечение – это нормальное явление при удалении ретенированнированных третьих нижних моляров. В течение суток после операции кровотечение может не останавливаться. Очень важно, чтобы пациенты были об этом проинформированы. Если человеку в жизни удаляли молочные или постоянные зубы только поодиночке, он может быть не готов к количеству крови, которое будет сопровождать удаление четырех ретенированных нижних моляров.
В норме послеоперационое кровотечение контролируется с помощью накусывания марлевого тампона. Автор данной работы предпочитает тампоны из марли 4х4. Марля очень гигроскопична и проста в использовании. Пациенту рекомендуют в течение часа не разговаривать и не двигать челюстью. В течение всего дня после удаления пациенту показан покой. Данный протокол в большинстве случаев позволяет контролировать кровотечение.
Выраженное кровотечение чаще всего возникает при работе на нижней челюсти (80%). К факторам риска кровотечения относятся пожилой возраст, ретенция с дистальным наклоном зуба, а также глубокое расположение зуба в кости вблизи нижнечелюстного канала.
Интраоперационно кровотечение можно контролировать с помощью перпаратов с вазоконстриктором, например эпинефрином в разведении 1:100000. К альтернативным вариантам относят наложение дополнительных швов, введение абсорбируемой желатиновой губки Gelfoam, материала на основе регенерированной окисленной целлюлозы Surgicel, и других гемостатических материалов, например Act Gel, BloodSTOP, Collaplug, а также введение транексамовой кислоты и костного воска (Блок 1).
Марлевый тампон 4х4 Вазоконстриктор – эпинефрин 1:100000 Транексамовая кислота (Pharmacia & Upjohn Company) Абсорбируемая желатиновая губка Gelfoam (Pfizer) Материал на основе регенерированной окисленной целлюлозы Surgicel (Johnson & Johnson) | BloodSTOP (LifeScience PLUS) ActCel (Coreva Health Sciences) Наложение дополнительных швов CollaPlug (Integra Life Sciences) Костный воск Bone Wax (Ethicon) |
Блок 1. Средства для гемостаза.
Артериальное кровотечение питающего канала можно остановиться электрокоагуляцией или лигированием.
Чрезмерным считается кровотечение, если оно интенсивнее ожидаемого интраоперационно, или если длится дольше обычных 6-12 часов. В своей практике автор сталкивался с чрезмерным кровотечением. Пациенту 16 лет было проведено удаление ретенированного третьего нижнего моляра. Медицинский и стоматологический анамнезы не имели особенностей и процедура прошла также без особенностей. Отец пацицента получил необходимые рекомендации, касаемо послеоперационного периода в устной и письменной форме, после чего пациент был отправлен домой. Отец пациента позвонил вечером и сообщил, что у сына до сих пор идет кровь. Была дана рекомендация прикусить чайный пакетик и перезвонить, если в течение 2 часов не наступит улучшения. В 11:30 ночи поступил повторный звонок: улучшения не наступило, кровотечение все еще не останавливается. Были даны рекомендации: пить больше воды, снова накусить марлевый тампон или чайный пакетик и явиться на прием к 8 утра.
К моменту приема кровотечение так и не остановилось. Марлевые тампоны (4х4) сменялись через каждый полчаса, но улучшения не наступало. Пациент был переведен в кабинет неотложной помощи, и позднее был направлен в больницу для проведения анализа крови на свертываемость. У пациента была диагностирована болезнь фон Виллебранда, нарушение каскада свертывания крови. Фактор Виллебранда (vWF) обеспечивает нормальную функцию тромбоцитов и стабилизирует фактор VIII.
Как выяснилось позж