Мезиальная ангуляция (наклон в медиальную сторону) ретенированных зубов мудрости приводит к повреждению дистального корня и шейки вторых моляров, в особенности, если в них упирается медиальный край коронки зуба мудрости. Одним из важных этапов удаления такого зуба мудрости является сегментация коронковой части, чтобы исключить давление на второй моляр при извлечении.

Раздел 1: Удаление наклоненных и ретенированных на средней глубине залегания зубов мудрости верхней челюсти

• Если точка пересечения окклюзионной плоскости верхнего зуба мудрости с его центральной осью находится на уровне от экватора до дна пульповой камеры второго моляра, такой зуб мудрости называют ретенированным на средней глубине. Если зуб мудрости наклонен медиально или его окклюзионная поверхность развернута в сторону, его следует удалить.

• Хирургические манипуляции: местная анестезия, разрез и отслаивание, препарирование кости, расширение краев лунки хирургическим наконечником, сегментация зуба, извлечение, кюретаж лунки, ушивание, гемостаз, прием обезболивающих и противовоспалительных средств

Клинический случай 1: Удаление ретенированного на средней глубине зуба мудрости с небным наклоном

Мужчина, 31 год

Основная жалоба: чувство дискомфорта при попадании пищи.

Клиническое обследование и заключение

Клиническая картина частично прорезавшегося зуба мудрости (рис. 1)

Рис. 1 Окклюзионная поверхность зуба мудрости наклонена в небную сторону, коронковая часть частично прорезалась

Хирургическая оценка и план лечения

• Диагноз Наклоненный небно ретенированный на средней глубине зуб мудрости верхней челюсти справа
• Лечение Удаление
• Сложность 2 степень
• План хирургического вмешательства
  1. — Местное обезболивание
  2. — Удаление
  3. — Кюретаж и медикаментозная обработка лунки
  4. — Ушивание

Хирургические манипуляции

Разрез после проведенной анестезии. Отслаивание лоскута и удаление зуба. Стандартный кюретаж и ушивание лунки (рис. 2, 3, 4 и 5).

Местное обезболивание и разрез

Рис. 2 (a) Нёбная сторона в дистальной области от первого моляра верхней челюсти после проведения анестезии. (b) Разрез от области прикрепленной десны первого моляра (7 ~ 8 мм) к дистальному краю десны второго моляра

Вывихивание зуба мудрости

Рис. 3 (a) Дистально отслоен лоскут, обнажена нижняя часть коронки зуба мудрости. Производится вывихивание зуба в направлении от второго моляра к нёбу до полного вывиха, используя край лунки как точку опоры. (b) Зуб мудрости с изогнутым корнем удален

Кюретаж и обработка лунки

Рис. 4 Лунка после извлечения зуба мудрости

Рис. 5 Простой шов идёт через края лунки и фиксируется узлом над ней

Клинический случай 2: Удаление ретенированного на  средней глубине зуба мудрости с щечным наклоном

Женщина, 35 лет

Основная жалоба: покраснение слизистой оболочки щеки слева, образование болезненного рубца. Пациент настаивает на удалении.

Клиническое обследование и заключение

Ретенированный на средней глубине зуб мудрости с вестибулярным наклоном, окружающие ткани гиперемированны (рис. 6, 7 и 8).

Рис. 6 Рентгенологически зуб выглядит как вертикально и медиально ретенированный на средней глубине зуб мудрости; клинически же он наклонен щечно. Нет ясности относительно формы корня зуба, окклюзионная поверхность наклонена