Зачастую создание туннельного доступа для закрытия рецессий и мягкотканной пластики в переднем отделе на нижней челюсти создает определенные трудности при наличии поверхностной рецессии и тонкого биотита десны, когда частично имеют место быть выступающие корни и альвеолярные поднутрения. Целью данной статьи является представить технику создания тоннельного доступа через сосочек, что облегчает создание туннеля и размещение соединительнотканного трансплантата в соответствующую область. Такая хирургическая методика создания доступа также может использоваться в случаях, когда имеются большие рецессии центральных резцов на нижней челюсти и для мягкотканной аугментации требуется продолжение туннеля в сторону боковых резцов и клыков. Такой способ обеспечивает улучшенный хирургический доступ, как для подготовки реципиентной зоны, так и для установки трансплантата с уменьшенным риском перфорации или повреждения ткани при тонком биотипе десны.
Туннельная техника претерпела множество модификаций с момента ее внедрения в практику Алленом в 1994. Недавно было продемонстрировано, что туннельная техника дает более благоприятные результаты, чем альтернативные методы с точки зрения опыта применения ее у пациентов и эстетического результата. Внутрибороздковый доступ для создания туннельного участка легко выполняется при лечении нескольких зубов, где некоторые из них имеют значительную рецессию, с использованием доступа, обеспечиваемого удлиненной бороздой, связанной с дефектом рецессии. Однако на участках с неглубокой рецессией применять внутрибороздковый доступ труднее из-за ограниченного доступа к бороздкам. Это проблема особенно характерна для ситуаций, когда имеются узкие корни, а размеры бороздок малы. Участком, где чаще всего внутрибороздковый доступ оказывается недостаточным, является передний отдел нижней челюсти. В этой области, хотя рецессия может быть минимальной и затрагивать только один или два зуба, у всех шести передних зубов часто есть выступающие корни и тонкий биотип десны, и для них всех не будет лишним увеличение объема мягких тканей (рис. 1). При создании вестибулярного доступа для облегчения подготовки места во время создания туннеля рекомендуются субмаргинальные вертикальные разрезы. В этом отчете представлена техника туннельного доступа для создания сосочкового доступа в качестве альтернативы разрезу при вестибулярном доступе для трансплантации мягких тканей в области нескольких зубов с минимальной рецессией в переднем отделе нижней челюсти.
Рис. 1 (a) Неглубокая рецессия с вовлечением центральных резцов с минимальным объемом прикрепленной десны, тонким биотипом, выступающими корнями и глубокими вестибулярными поднутрениями для всех шести передних зубов.
