Аннотация
Периимплантиты у имплантатов с нерациональным позиционированием во фронтальном отделе верхней челюсти являются наиболее сложными клиническими случаями в имплантологии. Поскольку регенеративные методы восстановления часто бывают непредсказуемы и могут осложняться эстетическими нарушениями, такими как рецессия мягких тканей из-за отслаивания лоскута, в некоторых случаях удаление имплантата является предпочтительной методикой. Чтобы переустановить имплантат после удаления предыдущего необходимо провести процедуру костной регенерации. Это подразумевает отслаивание лоскута, что в свою очередь может привести к рецессии десны у рядом стоящих зубов. В данном клиническом случае представлен имплантат в позиции 1.1 с явлениями периимплантита и рецессией мягких тканей, которая также вовлекла и мезиальную часть десны 1.2 зуба. Зуб 2.1 ранее эндодонтически пролечен, под коронкой. После удаления имплантата для реконструкции альвеолярного гребня сразу была проведена процедура малоинвазивной костной регенерации и мягкотканной аугментации при помощи ксенографта, коллагеновой мембраны и соединительнотканного трансплантата (СТТ). Спустя 10 месяцев для улучшения профиля прорезывания была проведена повторная мягкотканная аугментация с использованием соединительнотканного трансплантата. Через три месяца был установлен имплантат с немедленной нагрузкой, а боковой резец с рецессией в мезиальном отделе был подвергнут медленной ортодонтической экструзии, пока межзубной сосочек не стал симметричным одноименному боковому резцу слева. В конце ортодонтического лечения были установлены коронки с опорой на имплантат в позиции 1.1 и зуб 2.1. На зубе 1.2 проведена реставрация композитом. Год спустя уровень мягких тканей был практически симметричен на всех резцах, уровень кости в периимплантной зоне 1.1 стабилен.
Введение
Имплантологическое лечение во фронтальном отделе верхней челюсти должно учитывать состояние здоровья, функцию и эстетику. Неадекватное трехмерное позиционирование имплантата может привести к развитию периимплантита. Сильно заглубленный имплантат более подвержен образованию патологических десневых карманов в области имплантата. Кроме того, имплантат, установленный слишком вестибулярно, более склонен к потере кости и мягких тканей.
Не стоит сохранять имплантат и проводить регенерацию костной ткани у имплантатов с выраженным периимплантитом, ведь несмотря на возможный успех костной регенерации, это более вероятно приведет к эстетически неудовлетворительному результату из-за возможной рецессии мягких тканей. Кроме того, если у имплантата невыгодная ортопедическая позиция, особенно при вестибулярном положении, стабильность регенерированной кости будет весьма сомнительной из-за внешних условий. В таких случаях удаление имплантата (эксплантация) –наиболее рациональное решение.
Эксплантация должна проводиться атравматично при помощи экстрактора для удаления имплантатов и ключа, чтобы сохранить окружающие костную и мягкие ткани. В случаях значительной потери кости и мягких тканей необходимо сначала удалить имплантат, и оценивать исходный объем кости уже после заживления. После оценки исходной ситуации могут быть применены различные методики, такие как направленная костная регенерация (НКР), или в случае вертикальной атрофии, может быть использована двухэтапная аугментация, а отсроченная имплантация позволит установить имплантат в оптимальную позицию. Данные методики эффективны при установке нового имплантата, однако имеют свои недостатки, а именно: длительный период реабилитации и возможное прогрессирование рецессии мягких тканей в боковых отделах у рядом стоящих зубов из-за необходимости отслаивания лоскутов для костной регенерации и установки имплантата.
