В этой статье будет описана стратегия нехирургического лечения зубов с запломбированными корневыми каналами: что следует учитывать, как проводить лечение и прогнозировать результат. Будет описано создание доступа, лечение и возможные осложнения при эндодонтическом лечении.

Целью повторного эндодонтического лечения без хирургического вмешательства является создание доступа и уничтожение внутриканальных микроорганизмов, вызывающих стойкий апикальный периодонтит. В некоторых случаях процедура проводится, скорее, для улучшения качества пломбирования корневых каналов с целью предотвращения апикального периодонтита, например, перед включением зуба в конструкцию протеза.

Нехирургическое перелечивание требует от клинициста повторить уже выполненную процедуру, но по более высоким стандартам с пользой для пациента. Хорошо известно, что, если обтурация корня достигает 0,5–2 мм от верхушки на рентгеновском снимке, не имеет пустот и повторяет очертания корневого канала, прогноз эндодонтического лечения хороший и лечение или профилактика апикального периодонтита будут излишними. Поэтому первый вопрос, на который нужно ответить перед началом лечения, – готовы ли вы принять этот вызов. Обладаете ли вы клиническими навыками, необходимым оборудованием и знаниями о том, как преодолевать препятствия, которые могут встретиться на вашем пути?

В систематическом обзоре, проведенном SBU (Шведский совет по оценке технологий здравоохранения), опубликованном в 2010 году, обнаружили, что отсутствуют доказательства влияния различных инструментальных техник, протоколов дезинфекции или материалов для пломбирования корневых каналов на заживление периапикального очага при перелечивании. Хотя, по сути, имеющиеся данные подтверждают текущую парадигму в эндодонтии о том, что периапикальные поражения разрешатся, если лечебные процедуры приведут к успешному устранению инфекции корневого канала.

Стратегия повторного эндодонтического лечения включает рентгенологическое исследование, работу под увеличением и освещением, исследование коронковой части зуба, подготовку доступа, удаление материала, ирригацию и химическую дезинфекцию, повторную обтурацию корневого канала и последующее наблюдение.

Рентгенологическое исследование

Хорошие диагностические рентгеновские снимки имеют решающее значение для выстраивания первичной стратегии нехирургического перелечивания. С помощью хорошего снимка можно изучить дооперационное состояние выбранного зуба. Есть ли признаки кариеса, наличие штифтов, необработанных корневых каналов и процедурных ошибок, таких как переломы инструментов, ступеньки и чрезмерная инструментальная обработка? Можно визуализировать качество обтурации. Имеет ли место недопломбировка каналов? Есть ли пустоты или незаполненные пространства? Соответствует ли обтурация оригинальной анатомии корневого канала? Ответы на эти вопросы позволят получить представление о возможных трудностях лечения.

Обязательны два периапикальных внутриротовых рентгеновских снимка под разными углами наклона. «Один рентген может помочь заподозрить проблему, но с двумя можно поставить диагноз» (рис. 1). Иногда необходимо сделать прикусной снимок, чтобы диагностировать кариес и оценить состояние коронковой реставрации. С помощью него можно избежать риска чрезмерного или недостаточного изгиба. Таким образом можно получить ответы на некоторые из вышеперечисленных вопросов, а некоторые вопросы прояснить.