Апикоэктомия

Показания

Апикоэктомия показана в следующих случаях:

1. Несмотря на удовлетворительно проведенное эндодонтическое лечение зуба, идет активное воспаление в периапикальных тканях.
2. Активное воспаление в периапикальных тканях идет после неудовлетворительно проведенного эндодонтического лечения, однако перелечивание невозможно по причине:
   
   - Полностью кальцифицированного корневого канала.
   
   - Слишком большой изогнутости канала.
   
   - Наличия внутрипульпарного штифта или вкладки в канале.
   
   - Наличия отломка инструмента или неизвлекаемого филлера в корневом канале.
   
   
3. Идет активное воспаление в периапикальных тканях зуба, эндодонтическое лечение которого невозможно по причине:
   
   - Наличия инородного тела в периапикальных тканях.
   
   - Перфорации дна полости зуба.
   
   - Перфорации корня.
   
   - Перелома корня в апикальной трети.
   
   - Аномального строения зуба (зуб в зубе).
   
   

В вышеприведенных случаях, если в результате апикоэктомии выяснилось, что корневые каналы на спиле обтурированы не полностью, требуется их ретроградное пломбирование, которое описано ниже. Цель ретроградного пломбирования состоит в том, чтобы препятствовать выходу в периапикальные ткани бактерий и продуктов распада некротизированной пульпы, оставшихся в корневом канале.

Противопоказания

Апикоэктомия противопоказана в следующих случаях:

• Наличие общих противопоказаний для операций в полости рта: возраст пациента, общесоматические заболевания, такие как, например, болезни сердечно-сосудистой системы, лейкемия, туберкулез и т.д.
• Выраженная резорбция тканей пародонта (глубокие пародонтальные карманы,крупный очаг деструкции костной ткани).
• Маленькая длина корня.
• Верхушка корня причинного зуба находится в тесном контакте с какими-либо анатомическими структурами (верхнечелюстной синус, нижнечелюстной канал, ментальное, резцовое или большое нёбное отверстие), которые, скорее всего, будут задеты и повреждены во время операции.

Инструментарий

Для проведения апикоэктомии необходимы следующие инструменты:

• Наконечник с микроголовкой (прямой и угловой) и микроборы (Рис. 13.1)
  
  
  
  

  
  
  Рис. 13.1. Наконечник с микроголовкой и наконечник со стандартной головкой. При использовании наконечника с микроголовкой значительно облегчается препарирование периапикальной области в областях с ограниченным доступом.

• Специальные узкие насадки на ультразвуковой скалер для препарирования периапикальной области (Рис 13.2)
  
  
  
  

  
  
  Рис. 13.2. Специальные тонкие периапикальные насадки для ультразвукового скалера. Используются для работы в периапикальной полости в областях с ограниченным доступом.

• Ретроградные микрозеркала и микрозонды для работы в периапикальной области (Рис. 13.3)
  
  
  
  

  
  
  Рис. 13.3. Апикальные ретроградные микрозеркало и микрозонд для определения размеров созданной периапикальной полости.

• Карпульный шприц и карпулы с местным анестетиком
• Ручка скальпеля
• Лезвие скальпеля (№ 15)
• Зеркало
• Распатор
• Пинцет стоматологический
• Маленький кровоостанавливающий зажим
• Насадки для аспирационной системы (большие и малые)
• Устройство для ирригации
• Иглодержатель
• Ретракторы
• Пародонтологические кюреты
• Пе