Перевод: Игорь Лукиных
Хирургическая эндодонтия теперь развилась в микрохирургическую эндодонтию. Это основное и радикальное изменение расширило ряд терапевтических возможностей. Использование операционного микроскопа для увеличения и освещения и эндоскопов, в некоторых случаях в комбинации с применением микрохирургических методов, включая точные разрезы, аккуратное откидывание лоскута, микроостеотомии, ретроградное препарирование звуковыми - или ультразвуковыми микронасадками, первичное ушивание с использованием сосочко-сохраняющего лоскута, точное сопоставление лоскута через микроушивание с опорой на соответствующее оснащение врачебного кабинета, принесло пользу лечебным процедурам и привело к меньшему количеству травм пациента и более быстрому постоперационному заживлению. Многие успехи в области хирургической эндодонтии и повседневном использовании микрохирургических инструментов, особенно ультразвуковых, допускают минимальную резекцию и скос кончика корня, таким образом, защита и сохранение кортикальной кости (Kim and Kratchman 2006; Floratos and Kim 2017), вместе с увеличением и биологически совместимыми ретроградными пломбировочными материалами, значительно улучшили результат лечения, по сравнению с традиционным методом (Tsesis et al. 2006; Setzer et al. 2012). Компьютерная хирургическая навигационная система направляется межокклюзионной шиной для стабильного, индентично повторяемого расположение нижней челюсти также использовалось в случае минимально-инвазивного извлечения фрагмента инструмента, выходящего одним концом за апикальное отверстие в нижечелюстном премоляре (Sukegawa et al. 2017). Этот концепт, возможно, откроет новую эру в области хирургической эндодонтии, предоставляя возможности выполнения более точных процедур.
Нужно четко осознавать, когда и какой тип хирургического вмешательства выбрать. Существует немного абсолютных противопоказаний к эндодонтической хирургии, но существуют несколько факторов, которые нужно тщательно рассмотреть (Таблица 1), когда планируется хирургическая эндодонтия.
| Пациент | Физическое здоровье (системные заболевания) Психологический статус Общий статус полости рта (т.е. восприимчивость пациента к рецидивирующему кариесу) Ценности и предпочтения пациента, после информирования о всех возможных планах лечения Ожидания пациента Финансовые факторы Фактор времени | |
| Анатомический | Доступ и видимость хирургической области Качество кости Окклюзионные взаимотношения соседних зубов и антаганистов | |
| Отношение/близость к: | Верхнечелюстной пазухе Дну полости носа Большому небному отверстию и сосудисто-нервному пучку Нижечелюстному каналу и его сосудисто-нервному пучку Подбородочному отверстию и его сосудисто-нервному пучку | |
| Стоматологический | Стратегическое (стоматологическое) значение рассматриваемого зуба Конфигурации корня Возможность реставрации зуба Поддержка ткани Оставшаяся масса структуры зуба и ее устойчивость к перелому Качество корональной реставрации | |
| Оператор | Диагностические навыки и лечение Хирургические навыки Обучение современным микрохирургическим методам Опыт Доступные средства (оснащение врачебного кабинета) | |
Таблица 1. Факторы, которые нужно тщательно рассмотреть до хирургической эндодонтии.
