Основные принципы, лежащие в основе эндодонтического лечения зубов— это принципы, лежащие в основе хирургии в целом. Техника асептики, обработки раны, дренирование, бережная инструментальная и медикаментозная обработка - всё это важнейшие принципы хирургии. Боль должна контролироваться при помощи местной анестезии. Во время лечения должны удаляться все ткани пульпы, корневой канал должен расширяться и орошаться, пространство пульпы дезинфицироваться, а корневой канал хорошо обтурироваться во избежание повторного инфицирования.

Местная анестезия

Перед началом лечения корневых каналов применяют местную анестезию. Не следует проводить анестезию без досконального изучения анамнеза пациента (стоматологического и медицинского). Какие-либо предшествующие аллергические реакции или неблагоприятные эпизоды во время стоматологического лечения должны пристально рассматриваться и оцениваться во избежание каких-либо реакций на препараты в будущем.

Ниже представлены самые применяемые анестетики в эндодонтии:

• 2% лидокаин с 1:100,000 эпинефрина: Наиболее распространенный анестетик.
• 4% артикаин с 1:100,000 эпинефрина: Один из наиболее применяемых анестетиков в качестве альтернативы 2% лидокаину с 1:100,000 эпинефрина.

Другие менее применяемые анестетики в эндодонтии:

• 0.5% бупивакаин с 1:200,000 эпинефрина: Это длительно действующий местный анестетик, который применяется в случаях, требующих пролонгированного обезболивания. Хотя начало действия этого препарата медленнее, чем у 2% лидокаина, длительность пульпарной анестезии на нижней челюсти составляет около 4 часов.
• 2% мепивакаин с 1:200,000 левонордефрина: Клиническая эффективность и системные эффекты схожи с таковыми у 2 лидокаина с эпинефрином в концентрации 1:100,000.
• 4% прилокаин с 1:200,000 эпинефрина: Не применяется.

Инфильтрационная анестезия

• Инфильтрационная анестезия – это инъекция местного анестетика в мягкие ткани в область верхушки корня. Эта техника предпочтительна при проведении анестезии для любого зуба на верхней челюсти.
• Инфильтрация – это самый простой, безопасный и быстрый метод анестезии при экстирпации пульпы. Инъекция анестетика останавливает болевую реакцию и позволяет удалить пульпу. Инъекция проводится также, как и при экстракции зубов. Доктор помещает иглу в переходную складку, слегка мезиальнее обезболиваемого зуба, и продвигает её к верхушке корня до соприкосновения с костью. Эффективный, длительно действующий раствор анестетика, такого как 2% лидокаин (Ксилокаин) с 1:100,000 эпинефрина предпочтительней, хотя другие анестетики также эффективны.
• По большему счету достаточно одной карпулы раствора анестетика (1.8 мл), но экстирпация пульпы часто требует большего количества вводимого раствора, чем при удалении зуба. Несмотря на щепетильность при постановке инъекции, не всегда удается добиться полного обезболивания.
• Затем следует сделать поднадкостничную инъекцию, погружая иглу ближе к верхушке корня, прямо под надкостницу, и медленно ввести около 0.5 мл раствора анестетика.

В этой статье мы затронули только те техники анестезии, которые применяются в эндодонтической практике. Для более детального понимания местной и общей анестезии доктору следует обратиться к другим источникам, специализирующимся на этой теме.

Блоковая (проводниковая) анестезия

• Вследствие повышенной плотности альвеолярной кости в щечной области одна инфильтрационная анестезия неэффективна в области жевательных зубов нижней челюсти, включая экстирпацию пульпы в молярах и премолярах. В таких случаях применяется блокада нижнего альвеолярного нерва или проводниковая анестезия нижнего альвеолярного и щечного нервов.
• Однако, в то же время, нижний альвеолярный нерв бывает трудно обезболить из-за его аномального расположения; к примеру, он может отдавать веточку, которая идет кпереди от нижнечелюстного отверстия и входит в нижнюю челюсть через отверстие спереди и ниже его.
• Когда инъекция выполнена правильно, то, вероятно, этого должно быть достаточно для экстирпации пульпы, в особенности в жевательных зубах. Также применяется модифицированная техника для инъекции нижнего альвеолярного нерва путем введения иглы примерно на полдюйма выше стандартного места инъекции. Сообщается, что при данной  технике достигается полноценная анестезия во всех случаях. Так как щечный нерв расположен выше нижнего альвеолярного нерва, техника позволяет обезболить оба нерва путем диффузии раствора с места инъекции.
• Нижнечелюстная блокада по Гоу-Гейтсу – это другой тип анестезии на нижней челюсти. Она отличается от блокады нижнего альвеолярного нерва тем, что анестетик депонируется латеральнее шейки мыщелкового отростка ниже расположения латеральной крыловидной мышцы вместо борозды нижней челюсти. Сторонники техники по Гоу-Гейтсу говорят о более высокой частоте успеха, чем у традиционной техники, хотя начало действия анестезии медленнее. Эта техника может применяться либо рутинно, либо когда традиционная техника неэффективна.

Эндодонтист может также использовать другие формы проводниковой анестезии: блокады задних верхних альвеолярных, инфраорбитального, большого небного, носонебного, верхнечелюстного нервов или блокады второго порядка. Эти блокады показаны, когда инфильтрационная анестезия неэффективна.

Техника блокады нижнего альвеолярного нерва, как правило, заканчиваются неудачей, несмотря на глубокую анестезию губ. Вероятными причинами трудностей в достижении полноценной анестезии могут быть следующие:

• Недостаточное количество анестетика для блокирования натриевых каналов в аксонах.
• Дополнительная иннервация от нерва к челюстно-подъязычной области.
• Неточное позиционирование иглы/отклонение иглы от оптимального расположения депонирования анестетика.
• Широкая вариабельность хода нижнего альвеолярного нерва.
• Дополнительный путь иннервации от противоположного нижнего альвеолярного нерва, особенно касается передних зубов нижней челюсти.
• В то же время существуют трудности с достижением адекватной анестезии при помощи инъекции раствора местного анестетика из-за воспаления пульпы. Эффективность анестезирующего раствора в местах воспаления может понижаться при периферической активности нерва или уменьшении pH воспаленных тканей, что позволяет только нескольким молекулам анестетика достигать нервов и, таким образом, снижать качество анестезии.

Техники усиления инфильтрационной и проводниковой анестезии

Артикаин для щечной инфильтрации

Недавние клинические испытания показали, что добавление к проводниковой анестезии нижнего альвеолярного нерва щечной инфильтрации 4% артикаина (0.9-1.2 мл) в область верхушки зуба, нуждающегося в лечении, очень эффективный дополнительный метод достижения пульпарной анестезии для зубов нижней челюсти с симптоматическим необратимым пульпитом.

Интралигаментарная инъекция

Инъекция в пространство периодонтальной связки или интралигаментарная инъекция применяется для усиления неполноценной предшествующей анестезии.

Целью данной анестезии является обезболивание области периодонтальной щели зуба, подвергшегося эндодонтическому лечению, тем самым блокируя пульпарные нервные окончания. Повреждение периодонтальной связки из-за этой инъекции минимально и обычно ограничено областью гребня, куда проникает игла.