Изменения в мягких и твёрдых тканях вследствие консервации альвеолярного гребня

Цель: Мы ставили перед собой два вопроса:

В1) Каков эффект от консервации альвеолярного гребня (ARP) на линейные и объемные размеры альвеолярного отростка, размер кератинизированной части десны, гистологическую характеристику и результаты применения методики на пациентах, по сравнению с заживлением зубной лунки без вмешательств.

В2) Какой из методов консервации ведет к успеху с большей вероятностью (направленная регенерация кости (НРК) (англ. Guided bone regeneration), заполнение лунки остеопластическим материалом (англ. socket grafting) и «герметизация» лунки (англ. socket seal)).

Материалы и методы: Поиск производился по электронным и печатным публикациям, изданным до июня 2015 года. Были использованы электронные базы данных: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register LILACS, Web of Science. Для поиска ответа на В1 были отобраны рандомизированые контролируемые исследования (РКИ) и контролируемые клинические исследования (ККИ) с контрольной группой (заживление лунки без вмешательств).Для ответа на В2 были использованы РКИ, ККИ и клинические случаи с длительным наблюдением с или без контрольной группы.

Результаты: Публикаций были изучены в ключе В1, 37 работ — В2. Риск предвзятости в исследованиях был высоким или неясным.

В1: средняя стандартизированная разница (ССД) высоты кости в средне-щечном сегменте для ARP и физиологического заживления без вмешательств была 0,739 мм (95% ДИ: 0.332 до 1.147). ССД при сравнении вертикальной высоты кости и ее горизонтальной ширины составляла 0,769 мм (95% ДИ: -1.228 до 0.364) и 1,198 mm (95% ДИ: -0.0374 до 2.433). Исследование ARP участков выявило значимую вариацию в ширине и толщине витальной и трабекулярной кости, кератинизированной десны. Также имеются и противоположные результаты: в трех публикациях сообщается о высоком уровне осложнений в экспериментальной и контрольной группах, в двух работах — об ассоциированном с ARP высоком риске осложнений.

В2: Объединенный эффект редукции по высоте кости в средне-щечном сегменте для НРК составил -0.467 mm (95% ДИ: -0.866 до -0.069) и -0.157 мм (95% ДИ: -0.554 до 0.239) для графтинга лунки. Проксимальная редукция высоты кости при НРК составила: -0.356 mm (95% ДИ: -0.490 to -0.222), горизонтальная редукция при НКР: -1.45 мм (95% ДИ: от -1.892 до -1.008, при граффтинге лунки: -1.613 мм (95% ДИ: -1.989 to -1.238).

В пяти работах говорится о гистологических находках после ARP. В пяти научных трудах описаны гистологические изменения после ARP. Две работы показали увеличение ширины кератинизированой ткани после НКР, в то время как две описали ее утоньшение после НКР. Гистологическое исследование выявило значительные различия в протоколах лечения и биоматериалах, которые использовались для оценки заживления лунки зуба. Исследование НКР показало вариацию в количестве новосформированной кости: 47.9 ` 9.1% до 24.67 ` 15.92%. Постоперационные осложнения отмечаются в 29 работах, наибольшее их количество припадает на воспаление мягких тканей и инфекции.

Выводы: Применение ARP значительно снижает вертикальную потерю костной ткани после экстракции зуба, в сравнении с заживлением лунки без вмешательств. Редукция горизонтальной резорбции (редукция ширины) варьируется. Не было найдено доказательств в пользу большей эффективности того или иного метода ARP (НКР, графтинг, герметизация лунки) на сохранение размеров костной ткани, ее формирование, размеры кератинизированной ткани и осложнения лечения.

Введение

Перестройка альвеолярного отростка и мягких тканей — нормальная физиологическая реакция, в&nbsp