Значимость в эстетической стоматологии
Кариес это трансмиссивное, инфекционо-бактериальное заболевание, вызваное биопленкой, приводящее к разрушению и в итоге потере зубов. Это заболевание не корректируется устранением кариозных полостей, но требует диагностики и лечения биопленки для устранения инфекции. Пациенты, которые проходят большое реставрационное лечение (часто эстетическое), как правило, имеют пожизненный хронический кариес. Если инфекция не диагностирована и не лечится, они остаются в больном состоянии, поэтому все их дорогостоящее реставрационное лечение подвергается высокому риску рецидива кариеса и потери зубов.
Краткая история клиничнского развития и эволюция процедуры
В стоматологии исторически сложилось лечить кариес по хирургической модели, высверливая пораженные ткани и замещая их реставрационным материалом. Более 100 лет назад кариес признали болезнью, которая способствует распаду тканей. Первые пионеры - G.V. Black, Leon Williams и другие - признали связь зубного налета с кариесом. В течение десятилетий были идентифицированы несколько бактерий, связанных с кариозным процессом. К этим бактериям, прежде всего, относятся Streptococcus mutans и Lactobacillus. Оба этих типа бактерий являются сахаролитическими (метаболизируют углеводы), ацидогенными (продуцируют небольшие молекулы органических кислот при углеводном метаболизме), ацидурическими (выживают в кислотных средах или средах с низким рН, диапазоны рН, которые растворяют кальций и фосфатные минералы зубов) и кариесогенными (способствуют кариозному процессу в результате своих характеристик). Длительные периоды с низким pH приводят к разрушению кристалической решетки минералов тканей зубов и вызывают распад, образование полости и потерю зубов. Многие исследования за последние 30 лет связывают высокие титры streptococci mutans и lactobacilli с кариесом зубов. Однако это более чем одно- или двухпатогенный процесс в классической модели инфекции. Кариес зуба это мультифакториальный процесс, связанный с факторами экологического риска, индивидуальными факторами риска, поведенческими и диетическими привычками, а также компонентом биопленки. Буквально любые сахаролитические, ацидогенные и кислотные бактерии могут способствовать образованию кариозной биопленки и привести к кариесу зубов. В 1989 году Филипп Марш продемонстрировал серию исследований, что не наличие сахара приводит к распаду, а, скорее, выделение кислоты при метаболизме сахаров. В результате низкой рН среды, обеспечивается селекционное давление, благоприятствующее этим бактериям во рту пациента. Сегодня до 24 различных видов бактерий участвуют в кариозном процессе. Preza и сотрудники продемонстрировали, что дополнительные виды бактерий необходимо учитывать в кариозной биопленке на поверхности корня, включая Atopobium, Olsenella, Pseudora-mibacter и Selenomonas. В 2008 году Takahashi и Nyvad продемонстрировали, что в течение длительных периодов низкого уровня рН в оральной биопленке даже потенциально комменсальные оральные стрептококки становятся более кислотогенными и кислотными, способствующими болезнетворному процессу. Они идентифицировали Streptococcus gordonii, Streptococcus mitis, Streptococcus oralis и Streptococcus anginosus и назвали этих бактерий с низким значением pH, не-MS стрептококками. Они описали это явление как продолжение более ранней «гипотезы экологической бляшки» Марша. Но это показывает, что важно не только наличие самих бактерий в биопленке пациента, но и того, что эти бактерии производят. Кроме того, сообщались и исследовались другие факторы в отношении их роли в болезнетворном процессе. Известные факторы риска включают в себя предыдущую историю болезни, рентгенологические поражения, белые пятна, видимую бляшку на зубах, частые перекусы, гипосаливацию и плохую буферную способность слюны, препараты, вызывающие ксеростомию, плохое питание, низкое содержание фтора, плохая личная гигиена и низкий уровень социально-экономического статуса. Сегодня кариес зубов требует изучение кариес-риска с помощью утвержденной анкеты для оценки и корректировки изменяемых факторов риска для отдельного пациента. Это делает необходимым диагностику бактериальной инфекции с использованием бактериального метрического тестирования или культуры. Наконец, это требует определенной целевой антимикробной терапии инфекции биопленки для предсказуемого и эффективного лечения болезни. Простое сверление и пломбировка полостей, хирургический подход к лечению бактериальной инфекции, не диагностирует или не лечит заболевание и больше не является приемлемым в качестве стандарта ухода.
Взаимодействие функции и эстетики
Оценка риска возникновения кариеса связана с функцией и эстетикой в том, что иссечение и пломбировка в реставративной стоматологии мало связана с лечением инфекции, хотя и восстанавливает функцию зубов и устраняет боль в краткосрочной перспективе. Для предсказуемого долгосрочного успеха в отношении функции и эстетики в реставрационной стоматологии кариозная биопленка зубов должна быть оценена, диагностирована и пролечена как заболевание. Если это не будет сделано, большинству реставраций суждено потерпеть неудачу с «рецидивирующим кариесом» (хотя процесс болезни фактически оставлен). Около 70% всей реставрационнной стоматологии - это замена предыдущих реставраций.
Клинические соображения
Показания
Оценка риска возникновения кариеса должна проводиться не реже одного раза в год для каждого пациента. Несмотря на то, что у пациента может быть низкий риск, и у него нет признаков или симптомов заболевания, факторы риска меняются со временем. Пациент может подвергнуться высокому риску кариеса зубов в любой момент жизни. Например, у взрослого человека с отсутствием кариеса в течение 20 лет, может развиться гипертония, что влечет прием антигипертензивных препаратов, которые имеют побочный эффект в виде ксеростомии или сухости во рту. Одного этого может быть достаточно, чтобы склонить весы и создать среду, благоприятствующую кариесогенным бактериям, поставив пациента на высокий риск развития кариеса, приводя к разрушению зубов. Это состояние может быть дополнительно осложнено приемом пациентом сахаросодержащих продуктов. Цель оценки риска кариеса заключается в идентифицировании пациентов, подверженных риску заболевания, и лечении их до появления кариозных полостей.
