Автор: Robert F. Faulkner
В последние годы все чаще используются компьютерное планирование при проведении хиругического лечения. Точность, которую можно достичь с помощью этих методов, значительно выше, чем без них, и некоторые клиницисты предпочитают использовать этот протокол у большинства пациентов. В то время как компьютерное планирование может быть необязательным для каждого пациента, и хотя опытные хирурги по-прежнему могут эффективно устанавливать имплантаты без шаблона, эти методы представляют собой новые инструменты для достижения того, чтобы положение имплантата соответствовало требованиям ортопедии. Кроме того, эти методы быстро становятся более рентабельными.
Используя эти инструменты, были разработаны два метода препарирования ложа и установки имплантатов: с частичным использованием навигации и полностью навигационный подход. Целью данной статьи является обсуждение преимуществ, недостатков, показаний и противопоказаний для применения методик установки имплантатов без шаблона, с частичной навигацией и полностью навигационных, а также программного обеспечения, используемого в настоящее время.
Определения
Навигационная хирургия определяется как установка дентальных имплантатов с использованием хирургических шаблонов, изготовленных с использованием данных конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и соответствующего программного обеспечения. После того, как хирургические шаблоны надежно зафиксированы, направляющие втулки (втулки могут быть как металлическими, так и циркониевыми) интегрированы в хирургический шаблон, направляющие сверления по шаблонам позволяют точно подготовить остеотомическое отверстие и установить имплантаты (Рис. 1).
Рисунок 1. Хирургический шаблон, подготовленный для установки имплантата с полной навигацией. Обратите внимание на направляющие гильзы (втулки), встроенные в шаблон, фиксирующие пины, закрепляющие шаблон к нижней челюсти, и направляющая для сверления. Направляющие для сверления погружаются во втулки и используются для контроля положения, угла и глубины сверления во время подготовки остеотомического отверстия и установки имплантата.
Компьютерные программы позволяют виртуально планировать лечение и устанавливать имплантаты на основании анатомических особенностей пациента (Рис. 2).
Рисунок 2. Данные КЛКТ с соответствующим программным обеспечением позволяют визуализировать место предполагаемой установки имплантатов относительно положения имплантатов и предлагаемого дизайна реставрации, а также позволяет создавать хирургический шаблон.
Рисунок 2 (b) (продолжение).
Хирургические шаблоны проектируются с использованием компьютерного программного обеспечения и могут быть созданы с помощью ряда методов, включая метод стереолитографии (Рис. 3).
Рисунок 3. Полностью навигационная хирургия используется, обычно, у пациентов с полной адентией. Хирургический шаблон позволяет врачу контролировать положение, в том числе и относительно друг друга, и глубину препарирования ложа имплант