Автор: Rui Negrão
Перевод: Марк Ли, Роман Петраркович
Резюме
Планирование и лечение стираемости зубов с помощью композита может быть сложной задачей, поскольку обычно требуются значительные изменения окклюзии. Комплексный подход включает в себя использование лицевой дуги, моделей в артикуляторе, лабораторного воскового моделирования и силиконовых шаблонов для переноса реставраций в полость рта. Даже если такая последовательность считается рекомендованной, во многих случаях она не применяется. Причина этого связана со сложностью и временем, необходимыми для этих этапов, которые обычно применяются для непрямых реставраций, таких как керамика, но не используются должным образом при прямой реабилитации с помощью композита. Более того, значительная часть пациентов, клиницистов и техников во многих странах может не располагать ресурсами и / или инструментами для применения полного комплексного подхода. Для того, чтобы помочь врачам использовать исключительно прямой метод лечения этих пациентов по тем или иным причинам, авторы предлагают в этой статье мыслительный процесс, применяемый к диагностике и планированию лечения, который позволяет восстановить стираемость зубных рядов с помощью логической клинической последовательности. Первая цель - предоставить четкое и организованное представление о функциональных, биологических и эстетических принципах планирования лечения, основанных на самых современных, основанных на доказательной медицине представлениях и разъясненных экспертных данных. Это принципы, которые должны применяться повсеместно в любом комплексном плане лечения. Вторая цель состоит в том, чтобы предложить применение этих принципов для прямых реставраций, даже если нет индивидуального артикулятора или соответствующих лабораторных восковых моделей, - прямой анатомически ориентированный подход (ADA).
Вступление
Патологическая стираемость зубов в результате механических (абразия, истирание и абфракция) и химических (эрозионных) процессов, вполне часто образуется в синергии. Заболеваемость людей патологической или ускоренной стираемостью зуба растет, и эта распространенность еще более очевидна у молодежи, вероятно из-за современного образа жизни, частого употребления кислых напитков; заболеваний, отягощенных стрессом, таких как бруксизм и гастроэзофагеальный рефлюкс, или психологических расстройств, таких как булимия. Таким образом, акцент должен быть на ранней диагностике для устранения причины и предотвращения прогрессирования заболевания.
Дентин более подвержен эрозии и механическому износу, чем эмаль, таким образом, последствия стираемости зубов хуже на незащищенном дентине. Рекомендуется выполнить реставрацию или герметизацию дентина, как только он обнажается. Традиционные методы лечения при которых удаляют большую часть оставшейся эмали при чрезмерном препарировании тканей для сохранения принципов ретенции, сказываются плохо на срок службы реставраций. Появляется все больше доказательств в пользу минимально- или неинвазивных адгезивных подходов к стираемости зубных рядов. Несколько реставрационных стратегий были описаны с использованием диагностического wax-up, чтобы помочь врачу в стратегии лечения. Использование прямых подходов без wax-up также было описано; однако они основаны на эмпирических технических навыках клинициста и не полагаются на какой-либо один конкретный протокол. В данной статье описывается стратегия прямой реставрации, основанная на анатомических, функциональных и эстетических параметрах, ха