Структура твердых тканей, окружающих пульпарную камеру, имеет многочисленные конфигурации и формы. Тщательное знание анатомии зуба, точная интерпретация аксиальных рентгенограмм, должный доступ препарирования и внимательное исследование внутренней анатомии зуба являются необходимыми условиями для успешного исхода лечения. Увеличение и освещение — вспомогательные средства, которые должны быть использованы для достижения этой цели. Эта статья описывает и иллюстрирует анатомию зубов и дискутирует на тему влияния анатомии зуба на эндодонтическое лечение. Глубокое понимание сложной системы корневых каналов является необходимым условием осознания принципов и проблем формирования и очищения, определения апикальной границы и объема препарирования, а также для успешного выполнения микрохирургических операций.
Важно отчетливо представлять себе и знать соотношение внутренней анатомии до проведения эндодонтического лечения. Тщательная оценка двух или более периапикальных рентгенограмм является обязательным условием. Эти угловые рентгенограммы обеспечивают врачей необходимой информацией об анатомии корневых каналов. Martinez-Lozano и др. исследовали влияние угла наклона рентгеновской трубки на точность определения анатомии корневых каналов в премолярах. Они обнаружили, что при съемке на 20 и 40 градусов число корневых каналов, наблюдаемых в первом и втором премоляре ВЧ и первом премоляре НЧ совпало с фактическим количеством корневых каналов. В случае второго премоляра НЧ только 40 градусный горизонтальный угол отражает корректную морфологию корневых каналов. Особая важность тщательной оценки каждой рентгенограммы, проведенной до и во время процедуры лечения каналов была подчеркнута Friedman и др. В клиническом случае, описывающем пятиканальный первый моляр НЧ, эти автор подчеркивает, что именно рентгенографическое исследование способствовало признанию сложной анатомии каналов. Они предостерегают, что любая попытка разработки техник, требующих меньшего количества рентгенограмм, увеличивает риск упустить информацию, влияющую на успех лечения.
Рентгенограммы, однако, не всегда отражают должную анатомию корневых каналов, особенно, когда исследуется только одна щечно-лингвальная проекция. Nattress и др. провели рентгенографию 790 удаленных нижних резцов и премоляров с целью оценить частоту встречаемости бифуркации канала в корне. Используя установку «быстрого отрыва» (рис. 1), авторы определили, что исчезновение или сужение канала в результате приводят к неудачам в диагностике анатомии верхней трети корня из этой проекции при одиночной рентгенографии. Оценка системы корневых каналов является наиболее точной, когда стоматолог получает информацию из нескольких радиограмм с тщательным клиническим исследованием внутренней анатомии зуба.
Основной целью лечения корневых каналов является препарирование и ирригация всего пространства полости пульпы и полной обтурации этого пространства инертными пломбировочными материалами. Наличие необработанного канала может быть причиной неуспешного лечения. Невероятно важно использовать весь инструментарий, имеющийся в арсенале врача стоматолога, для определения и лечения всего объема системы корневых каналов. Также очень важно осознавать сложность конфигурации корневых каналов, в которые мы намерены раскрыть, сформировать, очистить и запломбировать. Но мы можем оставаться спокойными, зная, что даже в самых сложных ситуациях, наши методы лечения каналов имеют высокий процент успеха.
