Ревитализация или регенеративные эндодонтические процедуры в несформированных зубах с некротизированной пульпой в настоящее время являются частью терапевтического эндодонтического спектра и должны рассматриваться как альтернатива апексификации с минеральным триоксидным агрегатом (МТА). Данные клинических и лабораторных исследований привели к публикации рекомендаций нескольких эндодонтических сообществ. В отличии от апексификации с использованием МТА, ревитализация может способствовать заживлению апикального периодонтита после формирования кровяного сгустка внутри корневого канала для создания биологического «корневого барьера». Хотя предыдущие ожидания относительно истинной регенерации пульпы пришлось пересмотреть, процедуры ревитализации по-прежнему приносят пользу пациентам. Помимо устранения боли и воспаления, образование иммунокомпетентной ткани внутри корневого канала с потенциальной возможностью минерализации может по крайней мере частично восстановить биологические структуры и функции пульпы. Детали в инструментации, дезинфекции и различных материалов во время эндодонтического лечения могут сильно повлиять на результат по сравнению с традиционным лечением, так как ревитализация требует тщательного понимания биологической основы. С точки зрения будущего, ревитализация является интересным подходом, потому что она использует реакцию тканей и их способность к исцелению, и новые идеи от этого лечения могут приблизить нас к цели истинной регенерации зубной пульпы
Регенерация и репаративные процессы в пульпе зуба
На протяжении десятилетий известно, что зубная пульпа обладает значительной регенеративной и репаративной способностью, а использование таких материалов, как гидроксид кальция для содействия заживлению после покрытия пульпы зуба, насчитывает почти 100 лет. Главная угроза для тканей пульпы - инфекция оральной микробиоты через кариозные поражения, где бактериальные компоненты и, в конечном счете, сами бактерии и их токсины достигают пульпы через дентинные канальцы. Первая мишень для внешних стимулов – одонтобласты из-за их локализации на границе дентин-пульпа. Микробные компоненты активируют врожденный иммунный ответ, который мобилизует ряд защитных мер, включая реакции одонтобластов, производство нейропептидов, активацию иммунных клеток и производство хемокинов и цитокинов. После того как бактериальный фронт увеличивается и убивает всех одонтобластов, в иммунной реакции начинают участвовать фибробласты пульпы. Было доказано, что эти клетки способны производить факторы комплемента и таким образом активно истреблять бактерии через мембраноатакующий комплекс. Типы клеток, которые способствуют регенерации и восстановлению, включают одонтобласты, клеточные фибробласты, нейроны и иммунные клетки, в дополнение к стволовым клеткам пульпы. Они участвуют в регулярном обновлении тканей для замены старых клеток, но особенно активны во время восстановления и регенерации. Нарушенное кровообращение привлекает эти клетки, расположенные в околососудистой нише, к месту повреждения посредством хемотаксической передачи сигналов; затем они мигрируют и дифференцируются во вторичные одонтобласты.
Регенерация, которая восстанавливает физиологическую структуру и функцию ткани, может активироваться в случае легкого воспаления и если терапевтическое вмешательство происходит на ранней стадии. В этом случае одонтобласты могут увеличить свою секреторную активность, вырабатывая тубулярный дентин, и воспаление может полностью разрешиться. Однако в большинстве случаев будет иметь место репарация, когда эктопическое образование ткани приводит к заживлению. Репарация в пульпе зуба включает в себя отложение аморфной минерализованной ткани и замену одонтобластов клетками, такими как вторичные одонтобласты или фибробласты.
Несколько клинических стратегий направлены на регенерацию или репарацию комплекса дентин-пульпа в зависимости от стадии воспаления и повреждения тканей. Селективное удаление кариеса, покрытие пульпы и пульпотомия могут поддерживать жизнеспособность ткани пульпы. Исторически некроз пульпы лечили с помощью лечения корневых каналов, при котором функция ткани теряется, а пульповая камера и пространства корневых каналов заполняются синтетическими материалами. Появились новые методы лечения, такие как ревитализация, которые нацелены на формирование новой ткани внутри корневого канала. После провоцирования кровотечения в канале сгусток крови может служить каркасом и источником заживления и восстановления. В этом сценарии проникают различные типы клеток, восстанавливаются сосудистая сеть и иннервация, а образование внеклеточного матрикса, в дополнение к минералам, приводит к развитию новой ткани, такой как фиброзная ткань, цемент или кость.
