Намеренная реплантация является общепринятым методом лечения, согласно которому зуб удаляют и проводят его эндодонтическое лечение вне полости рта, а затем возвращают в лунку, тем самым ликвидируя клинически или рентгенологически выявленное периапикальное поражение, развившееся вследствие раннее неэффективно проведенной эндодонтической терапии. Ключевые прогностические факторы, повышающие вероятность успеха вмешательства, включают сокращение времени нахождения зуба вне полости рта и минимальное травмирование периодонтальной связки и цемента корня. В идеале, чтобы максимально сократить продолжительность лечения, два стоматолога должны работать в тандеме. Использование элеваторов в подобных клинических ситуациях противопоказано, а щечки щипцов не следует продвигать глубже уровня цементно-эмалевого соединения. Вне полости рта зуб должен всегда находиться в подходящей влажной среде. Далее должна быть выполнена традиционная апикоэктомия, включая резекцию верхушки корня, ретроградное препарирование и пломбирование. Рутинное использование MTA или Super EBA обеспечивает хорошую маргинальную адаптацию и биосовместимость, стимулируя отложение нового цемента на ретроградно запломбированной поверхности.
При правильном выборе клинического случая, намеренная реплантация может быть надежным методом лечения в попытке сохранить естественный зубной ряд. Это также подходящий вариант лечения, когда нехирургическое лечение или перирадикулярное хирургическое вмешательство невозможно. Для успешного выполнения процедуры намеренной реплантации очень важна атравматичная техника удаления. Клиницисты должны быть осведомлены о возможных осложнениях данного метода, включающих перелом зуба, повреждение перицементной зоны, инфицирование, наружную резорбцию корня и анкилоз. Важно понимать, что намеренная реплантация должна быть финальным методом, прибегать к которому следует только когда все остальные варианты лечения оказались неэффективными. Реплантация также может быть методом выбора в случаях, когда хирургическое лечение затруднено
Протокол намеренной реплантации подразумевает намеренное удаление зуба и реплантацию его в лунку сразу после герметизации апикального отверстия. Одни исследователи рекомендуют реплантацию в качестве «последней инстанции» в лечении. Другие считают ее надежной и предсказуемой процедурой, которую следует чаще рассматривать в качестве варианта лечения в целях сохранения естественного зубного ряда. Данный метод имеет некоторые противопоказания, включающие зубы с сильно дивергирующими или изогнутыми корнями, заболеваниями тканей пародонта и вертикальными трещинами. Намеренная реплантация может быть использована в тех случаях, когда хирургический доступ затруднен (например, в области нижних моляров) или при угрозе повреждения важных анатомических структур (близость подбородочного отверстия, нижнечелюстного канала) (Таблица 1).
Показания |
Неэффективность традиционного эндодонтического лечения Если первичное лечение корневых каналов, повторное лечение и затем хирургическое лечение оказались неэффективными или не могут быть выполнены |
Анатомические ограничения Близость предполагаемого зуба к нервам (нижнечелюстному или подбородочному) или анатомическим структурам (верхнечелюстной пазухе), которые могут быть повреждены в результате вмешательства |
Хирургический доступ Хирургический доступ к нижним молярам может быть затруднен из-за плотной кортикальной вестибулярной кости (наружного косого гребня) или язычной дистопии корней |
Зубные факторы Обструкция корневых каналов и перфорациионные дефекты корней, которые невозможно устранить нехирургическими или хирургическими методами |
Противопоказания |
Анатомия корней Длинные изогнутые или дивергирующие корни имеют большую вероятность перелома во время процедуры удаления |
Заболевания пародонта Зубы с недостаточной пародонтальной поддержкой и подвижностью не являются хорошими кандидатами для проведения процедуры намеренной реплантации |
Вертикальная трещина корня Зубы с трещинами или вертикальными переломами корней, которые подтверждаются после удаления, не являются хорошими кандидатами для процедуры реплантации |
Таблица 1. Показания и противопоказания к процедуре намеренной реплантации.
