Осложнения при попытках извлечения сломанного инструмента из корневых каналов

Осложнения во время и после ортоградного подхода, направленного на извлечение или обход фрагмента сломанного инструмента

Даже если вы обладаете самым сложным оборудованием и техникой, все равно могут возникать некоторые осложнения при ортоградной попытке извлечь или обойти фрагмент сломанного инструмента  (Lambrianidis 2001, Ward et al., 2003a,b; Souter и Messer 2005; Suter et al. 2005; Hulsmann и Scafer, 2009). Особенно часто это встречается в случае узкого и изогнутого корневого канала, когда фрагмент инструмента заблокирован в изгибе апикальной области. Таким образом, до начала любых попыток извлечения или обхода фрагмента, необходимо оценить шансы на успех и сравнить их с рисками осложнений. Возможные осложнения это:

• Перфорация корня
• Чрезмерное удаление тканей зуба
• Поломка другого файла
• Повторный перелом фрагмента сломанного инструмента
• Формирование ступеньки
• Транспортация корневого канала
• Термическое повреждение тканей зуба и пародонта
• Продвижение фрагмента отломка инструмента глубже в корневой канал
• Выведение отломка за апикальное отверстие
• Попадание извлеченного фрагмента отломка инструмента в другой корневой канал
• Вероятность появления вертикальной трещины корня зуба

До сих пор большинство из этих осложнений не были тщательно исследованы; таким образом, нет подтвержденных выводов о частоте их появления и влиянии на исход лечения, а также отсутствуют точные понятия о стратегиях предотвращения осложнений.

Частота осложнений

Было опрошено 61,8% врачей-стоматологов общей практики и эндодонтов из Великобритании, вопросы касались внутриканального перелома эндодонтических инструментов, после чего было отмечено, что у них были осложнения при извелечении или обходе сломанного инструмента;  а точнее, значительно большая доля осложнений приходилась на эндодонтистов (71,6%), по сравнению со стоматологами общей практики (55,6%) (Madarati et al., 2008a).

Поскольку шансы на успешное извлечение фрагмента снижаются с увеличением времени лечения (Suter и другие. 2005), то можно ожидать увеличения возможности появления осложнений. Некоторые исследования отмечают, что рабочее время было, в среднем, 45 минут для большинства успешных случаев. Чтобы избежать осложнений, связанных с временем приема, представляется необходимым иметь определенные временные рамки, чтобы сбалансировать успешное лечение и риск осложнений. Этот временной промежуток должен определяться индивидуально для каждого врача-стоматолога, опираясь на его опыт и оснащенность рабочего места (и быть индивидуальным для каждого отдельно взятого стоматолога).

Перфорация корня

Перфорация стенки корневого канала представляет собой один из основных рисков при извлечении или обходе фрагмента сломанного инструмента (Nagai et al., 1986; Hulsmann 1990; Hulsmann and Schinkel 1999; Yoldas et al. 2004; Souter и Messer 2005; Suter et al. 2005; Fu et al.  2011; Nevares et al. 2012). При использовании ультразвука под увеличением микроскопа, отмечено увеличение риска осложнений от 1,8 (Nevares et al., 2012) до 7,2% (Suter et al., 2005). Таким образом, эти отрицательные изменения целостности стенки корневого канала могут неблагоприятно повлиять на дальнейший прогноз. Чем ближе фрагмент расположен к верхушке, тем больше увеличивается риск создания перфорации (Souter и Messer 2005). Перфорация может произойти при использовании любого метода, при любой манипуляции, например, во время препарирования устья, когда используют модифицированные боры Gates Glidden размером 3 или 4, или во время попытки обхода фрагмента сломанного инструмента с использованием  эндодонтического инструмента небольшого размера методикой bypass (рис. 1, 2, 3 и 4).