Автор: Виктор Щербаков
Одной из наиболее частых нозологических единиц, с которыми приходится сталкиваться врачу стоматологу на клиническом приеме – восстановление различных жевательных зубов различного генеза. Данный жанр достаточно труден и как правило основной проблематикой дистальных реставраций является сложная пространственная ориентация воспроизводимых из композита анатомических элементов. После кропотливого воспроизведения морфологии, очень часто врачи стоматологи с большим сожалением обнаруживают значительное завышение получившейся реставрации по прикусу. На этапе окклюзионной интеграции доктор, полный разочарования, беспощадно спиливает гребни и фиссурки, сделанные с большой любовью, но, очевидно, без понимания самого главного принципа прямых дистальных реставраций, который звучит так: необходимо иметь ориентиры. Даже самый опытный техник в мире не сумеет сделать точно интегрированную в прикус керамическую коронку, если ему предоставить лишь одну челюсть без зубов антагонистов. Он окажется совершенно слеп.
Однако по какой-то причине врачи-терапевты, работая во рту с изолированными кофердамом зубами, не имея возможности сомкнуть челюсти пациента во время реставрации и проверить корректность нанесения слоев, надеются воспроизвести точную анатомию и всякий раз искренне удивляются, когда пломба не попадает в прикус.
Если дефект относительно небольшого размера с сохранением достаточного объема анатомических деталей, то, разумеется, наши возможности воспроизвести точную морфологию с ориентировкой на имеющиеся элементы, несомненно, весьма широки. В таких условиях при должном навыке можно делать изящные и анатомически точные реставрации без необходимости интенсивной редукции композита на этапе окклюзионной адаптации.
Но что делать, когда дефект большой? Многие праведники медицинских показаний немедленно дадут ответ – делайте непрямые вкладки/накладки – и, конечно, окажутся правы. Но ведь не всегда это бывает возможным. В особенности, когда о