В нормальных условиях, пульпарно-дентинный комплекс стерилен и изолирован от микрофлоры полости рта покрывающими его эмалью, дентином и цементом. При нарушении целостности этих естественных слоев (например, в результате кариеса, трещин и переломов в результате травмы, реставрационных процедур, процедуры скейлинга и сглаживания поверхности корня, стираемости, абразии), или при отсутствии их в норме (например, отверстия в слое цемента в цервикальной области корня), пульпарно-дентинный комплекс подвергается воздействию среды ротовой полости. Пульпарно-дентинный комплекс подвергается воздействию микроорганизмов, присутствующих в кариозных полостях, слюне, омывающей данную область, или зубном налете, образовавшемся в данной области. Микроорганизмы из субгингивальной биопленки, вызывающие заболевания пародонта, могут также проникать в пульпу через дентинные трубочки в цервикальной области зуба и через латеральные или апикальные отверстия. Микроорганизмы могут также проникать в корневой канал во время или после эндодонтического вмешательства, что подчеркивает важность эффективного (непроницаемого для жидкостей) использования раббердама.
Всякий раз, когда дентин обнажается, существует риск инфицирования пульпы, вследствие проницаемости нормального дентина, обусловленной его трубчатой структурой (Рис.14-2). Дентинные трубочки пронизывают весь объем дентина и имеют коническую конфигурацию, причем около пульпы тубулы имеют наибольший диаметр (в среднем, 2.5 мкм) и наименьший диаметр на периферии, около эмали или цемента (в среднем, 0.9 мкм). Наименьший диаметр тубул полностью совместим с размером клетки большинства бактерий полости рта, который обычно варьируется от 0.2 до 0.7 мкм. Можно предположить, что как только происходит обнажение дентина, для бактерий открывается беспрепятственный путь к пульпе через дентинные канальцы. Однако, было доказано, что бактериальная инвазия дентинных трубочек быстрее происходит при невитальной пульпе, чем в случае ее витальности. В случае витальной пульпы, движение кнаружи дентинной жидкости и содержимое дентинных трубочек (включая отростки одонтобластов, коллагеновые фибриллы и ограничительные пластинки, выстилающие дентинные трубочки) влияет на проницаемость дентина и может препятствовать интратубулярной бактериальной инвазии. Благодаря наличию содержимого дентинных трубочек, функциональный или физиологический диаметр трубочки составляет только от 5 до 10% анатомического диаметра, наблюдаемого при микроскопии. Другие факторы, такие как: образование склерозированного дентина под кариозной полостью, третичный дентин, смазанный слой и интратубулярные отложения коллагена также уменьшают проницаемость дентина и тем самым ограничивают или даже препятствуют проникновению бактерий в пульпу через дентинные трубочки. Защитные клетки, такие как: антитела и компоненты системы комплемента также могут присутствовать в дентинной жидкости витальных зубов и могут способствовать предотвращению проникновению бактерий вглубь дентина. До тех пор, пока пульпа сохраняет жизнеспособность, обнажение дентина не обязательно приведет к инфицированию пульпы, за исключением случаев значительного уменьшения толщины дентина или значительного повышения проницаемости дентина.
РИС. 14-2 А, Сканирующая электронная микрофотография дентина, демонстрирующая дентинные трубочки в поперечном сечении (увеличение х850). В, вид в продольном сечении (увеличение х130).
