Интактный пульпарный кровоток является критическим для поддержания здоровья пульпы. Поскольку пульпа зуба заключена в жесткую камеру и снабжена несколькими артериолами через апикальное отверстие, она не может использовать коллатеральный кровоток или объемные изменения, которые компенсируют изменения кровотока в других мягких тканях. Кроме того, уменьшение кровотока имеет составной эффект, заключающийся в снижении клиренса токсинов с высокой молекулярной массой или продуктов жизнедеятельности, вызывая таким образом необратимый патологический процесс. Для увеличения продолжительности анестезии вазоконстриктор добавляется к местным анестетикам, но сосудосуживающие средства могут отрицательно влиять на здоровье пульпы, если они уменьшают кровоток, особенно если пульпа была воспалена до процедуры. Ранние исследования показали, что вазоконстрикторы в местных анестетиках действительно уменьшают пульповой кровоток у подопытных животных при введении инфильтрационной или проводниковойй анестезии (рис.13-12) и что этот эффект был сильнее при интралигаментарных инъекциях (рис.13- 13). Совсем недавно были проведены клинические испытания, в ходе которых субъектам проводили инфильтрацию различными местными анестетиками с или без эпинефррина 1: 100 000, а пульповой кровоток измеряли с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. В группах, получавших эпинефрин, наблюдалось значительное сокращение пульпового кровотока, даже при небной анестезии верхних премоляров. В одном исследовании показано, что снижение кровотока пульпы с инфильтрацией эпинефрина было больше, чем снижение кровотока в десне и не возвращалось к исходным значениям через час после инъекции. Аналогичное снижение кровотока было зарегистрировано при инъекции лидокана для блока нижнеальвеолярного нерва и разведении эпинефрина 1: 100 000 или 1: 80000. Важно отметить ограниченность исследований с использованием лазерной допплеровской флоу-метрии, которая заключается в том, что значи-тельная часть измеренного сигнала может быть получена из других источников, кроме пульпы зуба. Таким образом, мониторинг незначительных изменений в пульповом кровотоке следует интерпретировать с осторожностью, особенно если не использовался коффердам. Исследования на человеке о влиянии интралигаментарных или внутрикостных инъекций на пульповый кровоток недоступны, но на животных показано, что эти вспомогательные анестезирующие методы вызывают более сильное снижение или даже кратковременное прекращение пульпового кровотока. Также было показано, что внутрикост-ная инъекция Depo-Medrol ™ (кортикостероид) у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом вызывает значительное снижение простагландина Е2 в пульпе через день после введения, указывая, что этот путь введения приводит к значительному проникновению в ткани пульпы. В совокупности эти данные свидетель-ствуют о том, что местная анестезия с вазконстрикторами может нарушить способность воспаленной пульпы к восстановлению после воспаления, особенно если воспаление сильное , или если зуб подвергается обширной реставрации, особенно если анестетик поступает через перио-донтальную связку или внутрикостно. Однако важно понимать, что эта гипотеза должна быть подтверждена или опровергнута дальнейшими рандомизированными клиническими испытаниями.
Рис. 13-12 Эффекты анестезии при инфильтрации (2% лидокаин с 1: 100 000 адреналина) на пульпарный кровоток в зубах верхней челюсти собак. Вскоре после инъекции происходит резкое снижение пульпарного кровотока. Стрелка указывает время инъекции. Промежуток между линиями изображает стандартное отклонение.
