Эта статья предоставит читателю общие хирургические принципы и методы, которые используются в клинической практике. Под сложным удалением зубов в этой статье понимаются удаления, требующие отслоения лоскутов, удаления кости и /или сегментирования зуба. Сложным удалением являются не только удаления ретинированных зубов. В некоторых случаях простые удаления переходят в сложные, требующие более инвазивного хирургического вмешательства.

В большинстве ситуаций правильная предоперационная оценка позволит стоматологу прогнозировать степень сложности удаления.

При правильном подходе сложные удаления могут в действительности быть более консервативными и менее болезненными, чем простые.

Иногда может потребоваться приложение чрезмерных сил, для того чтобы вывихнуть и удалить зуб, в результате чего возможен перелом окружающей кости и/или корней. По этой причине должны быть рассмотрены хирургические методы экстракции зуба, при которых проводится контролируемое удаление кости или запланированное сегментирование зуба и корней, приводящие к более предсказуемым результатам.

Базовые принципы

Четкое понимание и знание анатомии важно для врача, выполняющего удаление. Следует соблюдать несколько принципов, к которым относятся: предоперационная оценка; информирование пациента о рисках и осложнениях, связанных с процедурой; формирование правильного лоскута для адекватной визуализации; использование контролируемой силы для снижения риска перелома корня или кости; правильное ушивание лоскута. Соблюдение названных выше хирургических принципов обеспечат успех операции.

Предоперационная оценка

Удаление зуба -  одна из самых частых операций в хирургической стоматологии. В Таблице. 4.1 указаны основные показания к удалению зуба.

Тщательный сбор и анализ истории болезни пациента, информации о принимаемых лекарственных препаратах, аллергическом статусе и анамнезе жизни обязателен до выполнения любой хирургической процедуры. Стоматолог должен также выполнить комплексную клиническую и рентгенографическую оценки. В дополнение к прицельным снимкам рекомендуется выполнение панорамной рентгенографии, это позволяет правильно оценить зуб (или зубы), подлежащий к удалению.

Такая тщательная оценка позволит стоматологу прогнозировать сложность удаления, тем самым сводя к минимуму частоту осложнений.

Клиническое обследование

При клинической оценке зуба, подлежащего удалению, должны быть приняты во внимание многие факторы. Некоторые из них вызывают настороженность и могут быть использованы в качестве прогностического параметра сложности (Таблица 4.2).

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Доступ к зубу может быть затруднен, что приводит к усложнению процедуры. Трудности могут возникнуть из-за огранич