Тромбоз кавернозного синуса

Одно из самых тяжелых осложнений одонтогенной инфекции верхней челюсти – тромбоз кавернозного синуса. Кавернозные синусы – это внутричерепные отделы, которые служат двусторонними венозными дренажными каналами в области средней черепной ямки. Эти полости (или «синусы») поглощают секреторную жидкость из гипофиза и ограничены спереди верхней глазничной щелью, которая содержит глазничную вену (рис. 1). Верхняя и нижняя глазничные вены дренируют орбитальную область, и именно через эти вены орбитальные абсцессы могут распространяться в кавернозный синус. Кавернозный синус ограничен латерально и сверху твердой мозговой оболочкой. Кавернозный синус дренируется верхними и нижними каменистыми синусами. К содержимому кавернозного синуса относятся черепные нервы II, III, IV, VI; второй отдел черепного нерва V; и внутренняя сонная артерия (рис. 1B). При клиническом обследовании может быть поражена любая из структур, которые получают иннервацию от этих нервов, но наиболее вероятно поражение отводящего нерва (CN6) (паралич боковых прямых мышц), поскольку его воздействие в кавернозном синусе больше всего в латеральном отделе. Еще одним ранним признаком тромбоза кавернозного синуса является тромбоз вен сетчатки глаза на интактной стороне, что можно отметить при тщательном офтальмологическом обследовании.

Рисунок 1. (A) Гематогенное распространение инфекции из челюсти в кавернозный синус может происходить спереди через нижнюю или верхнюю глазничную вену или сзади через эмиссарные вены от крыловидного сплетения. (B) Структуры кавернозного синуса.