Ятрогенное смещение третьих моляров; Доклад о трех клинических случаях, обзор литературы и рекомендации по лечению

Резюме

Смещение третьего моляра — редкое, но потенциально опасное осложнение при удалении, требующее особого внимания и немедленного направления в стационар. Челюстно-лицевой хирург должен определить положение фрагмента и удалить его наиболее подходящим способом. Здесь представлены три случая со смещением моляров: один в верхнечелюстную пазуху, один в поднижнечелюстное пространство и один в крыловидно-нижнечелюстное пространство, каждый из которых был извлечен хирургически без осложнений. Приведен обзор литературы по данному вопросу и предложены основные принципы лечения в таких случаях.

Введение

Удаление ретинированных третьих моляров является обычной хирургической процедурой, выполняемой челюстно-лицевыми хирургами и стоматологами. Ожидаемо, что, как и при любом хирургическом вмешательстве, во время удаления зубов, возможны осложнения, например, такие как смещение зубов в прилегающие ткани. Большинство смещений происходит в верхнечелюстную пазуху и поднижнечелюстное пространство.

Ятрогенное смещение третьего моляра верхней челюсти — редкое осложнение, частота которого не известна. Третьи моляры верхней челюсти отделены лишь тонким слоем кости от подвисочного пространства сзади и верхнечелюстной пазухи спереди. Зуб может смещаться верхнезаднем направлении в подвисочное пространство.

Так же может случаться смещение третьего моляра верхней челюсти в верхнечелюстные пазухи. Избыточное усилие, прилагаемое апикально во время удаления с помощью элеватора и некорректная хирургическая техника указываются как самая частая причина этих случаев. В случае с нижнечелюстными молярами толщина язычной кортикальной пластинки предрасполагает к смещению в язычном направлении. Язычно-дистальный наклон зуба, а также избыточное или неконтролируемое усилие при люксации относятся к остальным причинным.

Цель этой статьи сообщить о трех случаях смещения третьих моляров, провести обзор литературы по ведению таких случаев и предположить рациональное руководство для таких случаев.

Случай первый

К нам обратилась женщина 28 лет спустя 8 дней после обращения в клинику по месту жительства, где осуществлялась попытка удаления верхнечелюстного моляра. Там ее уведомили об осложнении и направили к челюстно-лицевому хирургу. В описании лечения указывалось, что левый верхний третий моляр исчез из вида, после того как для люксации был использован элеватор. Пациент обратился к нам спустя 8 дней. Она жаловалась на умеренную боль и чувство тяжести в области верхней челюсти слева. Пальпация в проекции гайморовой пазухи слева была положительной. Рана была первично ушита шелковой нитью. Ороантральное сообщение не определялось. Анамнез пациента был без особенностей.

Была выполнена компьютерная томография с реконструкцией, которая показала, что зуб находится в левой верхнечелюстной пазухе вблизи от заднемедиальной стенки (рис. 1) и позволила определить точное положение зуба. Было получено письменное информированное согласие пациента. Под общей анестезией была выполнена гайморотомия по Колдвел-Люку. Пазуха была промыта ст