Классификация рецессий десны
Классификация рецессий десны нужна для диагностики, планирования и получения прогноза для каждого десневого и периимплантатного дефекта. Рецессии десны классифицируют в зависимости от расположения десневого края, состояния интерпроксимальных тканей (мягких и твердых) и их расположения относительно ЦЭС. Для правильной диагностики и классификации клиническое обследование тканей пародонта/в области имплантата должно проводиться с помощью периапикальных рентгенограмм. Таким образом, предотвращаются неправильные интерпретации и неудачи в хирургическом планировании.
Здоровые ткани десны могут наблюдаться как при интактном пародонте, то есть без потери клинического или костного прикрепления, так и при его патологии. В этих случаях у пациента либо нет пародонтита (пациент с рецессией десны), либо имеется пародонтит в анамнезе, но состояние стабильное. Клиническими параметрами, которые оценивают здоровье десен в этих условиях, являются глубина зондирования менее или равная 3 мм и кровоточивость при зондировании менее 10%. В случае треугольной формы зубов сосочки длиннее, а зондирование может превышать 3 мм, но оно не должно вызывать немедленного или позднего кровотечения.
Классификация Миллера
I и II классы по Миллеру более предсказуемы для хирургических процедур закрытия корня. Это связано с наличием здоровых интерпроксимальных мягких и твердых тканей, что способствует лучшему питанию трансплантата. Тем не менее, даже частичное закрытие при рецессиях десны III класса может быть удовлетворительным, если сочетать восстановительные (закрытие диастемы и реконтурирование коронки) и хирургические (удлинение клинической коронки соседних зубов) процедуры. Случаи закрытия рецессии при IV классе по Миллеру непредсказуемы из-за значительной утраты интерпроксимальных мягких и твердых тканей и снижения васкуляризации в более корональной части трансплантата (Рис. 1).
Классификация Cairo
Недавно Американской академией пародонтологии и Европейской федерацией пародонтологии было предложено использовать классификацию Cairo, которая основана на информации об интерпроксимальной утрате тканей и миграции десневой борозды с вестибулярной стороны. В целом, классы Миллера I и II стали рецессией 1 типа, класс III стал рецессией 2 типа, а класс IV стал рецессией 3 типа, за исключением деталей, описанных на Рис. 1.
Рис. 1. Классификация рецессий десны по Миллеру и Cairo. (а и b) Классификация рецессий десны по Миллеру: класс I. Рецессия не достигает слизисто-десневой границы. Интерпроксимальная костная ткань и межзубной сосочек интактны. Благоприятный прогноз для полного закрытия рецессии. Классификация рецессий десны по Cairo: рецессия 1 типа. Рецессия десны без потери интерпроксимального прикрепления. ЦЭС клинически не визуализируется на мезиальной и дистальной сторонах зуба.
Рис. 1. Классификация рецессий десны по Миллеру и Cairo. (c и d) Классификация рецессий десны по Миллеру: класс II. Рецессия достигает или выходит за пределы слизисто-десневой границы. Интерпроксимальная костная ткань и межзубной сосочек интактны. Благоприятный прогноз для полного закрытия рецессии. Классификация рецессий десны по Cairo: рецессия 1 типа. Рецессия десны без потери интерпроксимального прикрепления. ЦЭС клинически не визуализируется на мезиальной и дистальной сторонах зуба.
Рис. 1. Классификация рецессий десны по Миллеру и Cairo. (e и f) Классификация рецессий десны по Миллеру: класс III. Рецессия достигает или не достигает слизисто-десневой границы. Имеется утрата интерпроксимального костного прикрепления и межзубного сосочка, но они располагаются корональнее края рецессии, или имеется неправильное положение зубов (например, экструзия). Нормальный прогноз. Возможно частичное закрытие рецессии. Классификация рецессий десны по Cairo: рецессия 2 типа. Имеется потеря интерпроксимального прикрепления. Величина потери интерпроксимального прикрепления (измеряемая интерпроксимально от ЦЭС до дна интерпроксимальной борозды/кармана) меньше или равна утрате вестибулярного прикрепления (измеряется вестибулярно от ЦЭС до апикальной части вестибулярной борозды/кармана).
Рис. 1. Классификация рецессий десны по Миллеру и Cairo. (g и h) Классификация рецессий десны по Миллеру: класс IV. Рецессия достигает или не достигает слизисто-десневой границы. Интерпроксимальные ткани (кость и сосочек) располагаются на одном уровне или апикальнее края рецессии. Прогноз неблагоприятный. Классификация рецессий десны по Cairo: рецессия 3 типа. Имеется потеря интерпроксимального прикрепления. Величина потери интерпроксимального прикрепления (измеряемая интерпроксимально от ЦЭС до дна интерпроксимальной борозды/кармана) больше, чем утрата вестибулярного прикрепления (измеряется вестибулярно от ЦЭС до апикальной части вестибулярной борозды/кармана).
