Автор: Dirk Hoer
За последние десять лет исследований ученые выяснили, что любой посев на поверхности зуба вызывает включение гуморального и клеточного защитного механизма организма
Работа защитных механизмов нарушает равновесие систем организма и приводит к болезни. Под биологической системой равновесия в эндодонтии подразумевается прежде всего баланс между кальциевым и фосфатным ионным обменом во время непрерывного процесса деминерализации и реминерализации эмали. Когда патологический процесс обратим, как, например, при начальном кариесе, принято использовать понятия "прогрессирование" и "ремиссия". Кариес - это патологический процесс, при котором ацидогенные бактерии зубного налета запускают процессы реминерализации с такой силой, что реминерализирующие способности организма человека не могут его компенсировать. В этом смысле кариес зубов является скорее хроническим деструктивным процессом.
2.1 Начальный кариес эмали
Слева: удаленный зуб с начинающимся кариозным процессом на апроксимальной поверхности.
Справа: гистологический препарат, с неповрежденным поверхностным слоем эмали толщиной 10-30 мкм. Он имеет четкие границы с очагом поражения. В этой области также наблюдается сниженное содержание минералов. Большие и маленькие микропоры в области кариозного процесса.
2.2 Начальный кариес эмали
Слева: Очаг кариозного процесса с полостью
Справа: поверхностный слой уже поврежден. Тело поражения проникает вглубь эмали.
2.3 Расширение кариозного процесса
Слева: Гистологический препарат. Кариозный процесс проникает в дентин (ультрафиолетовое излучение [уф])
Справа: кариозный процесс в дентине
Обратимый пульпит
Воспалительная реакция пульпы появляется, когда кариозный процес достигает дентина. При гистологическом исследовании внутри одонтобластического слоя определяются нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты и макрофаги. Отростки одонтобластов частично располагаются в слое склерозированного дентина, где вначале формируется преимущественно перитубулярный дентин, а затем происходит минерализация (Frank, Voegel, 1980).
Отростки одонтобластов близи кариозного дентина имеют "расслоенные" концы, в просвете дентинных канальцев обнаруживаются фрагменты мембран. В этой области также обнаруживается большое количество бактерий (Yamada et al., 1983). Во время хронического течения кариозного процесаа будет формироваться небольшое количество третичного дентина и уменьшаться толщина слоя одонтобластов.
Приостановившийся кариозный процесс в дентине может свидетельствовать об образовании третичного дентина и усадке слоя одонтобластов. При остром течении процесса однтобластический слой сильно инфилитрируется воспалительыми клетками.
2.4 Кариес дентина и пульпит
Слева: кариес дентина, ведущий к образованию третичного дентина.
Справа: Атубялярный дентин, выработанный одонтобластическими клетками пульпы
2.5 Обратимы