Автор: Frank Netter
Внутриротовая анестезия обеспечивает безболезненное проведение стоматологических манипуляций. Разработано множество методик и все они требуют досконального понимания анатомии головы и шеи, чтобы максимизировать успех применения и минимизировать возможные осложнения. Инъекции не должны проводиться в инфицированных областях или в месте воспаления, а применение аппликационной анестезии поможет уменьшить боль, вызванную вколом иглы.
Классификация
• Местная анестезия (инфильтрационная)
• Проводниковая анестезия
Основные методики
На нижней челюсти:
• Мандибулярная
• Анестезия щечного нерва
• Ментальная
• по Гоу-Гейтсу
• по Акинози
На верхней челюсти:
• Анестезия заднего верхнего альвеолярного нерва
• Резцовая
• Небная анестезия
• Инфраорбитальная
• Верхнечелюстного нерва
Иннервация и анатомические ориентиры
Нижняя челюсть: Основные особенности и ориентиры. Самая мощная и крупная кость лицевого черепа. Состоит из 2 толстых пластин кортикальной кости: язычной и буккальной.
Зубы располагаются в подковообразном теле нижней челюсти. От угла вверх отходит ветвь нижней челюсти. Венечная вырезка представляет собой выемку (вогнутость) на передней поверхности ветви нижней челюсти, применяемую для определения локализации отверстия нижней челюсти, которое обычно расположено на уровне окклюзионной плоскости.
Иннервация:
• Нижний альвеолярный нерв проникает в толщу нижней челюсти через отверстие нижней челюсти
• Язычный нерв попадает в ротовую полость проходя напротив язычной бугристости
• Щечный нерв лежит на щечном выступе
Анестезия нижнего альвеолярного нерва
Обзор
Анестезия на нижней челюсти достигается труднее, чем на верхней, вследствие наличия более плотной кортикальной кости. Необходимо создать депо анестетика в крыловидно-нижнечелюстном пространстве, в области отверстия нижней челюсти, латеральнее клиновидно-нижнечелюстной связки. Требуется определенная глубина вкола иглы и точный угол для введения ее в крыловидно-нижнечелюстное пространство.
При соблюдении техники проведения теряют чувствительность 2 нерва:
• Нижний альвеолярный нерв (и его ветви- резцовый и подбородочный нервы)
• Язычный нерв
Область распространения анестезии:
• Все зубы нижней челюсти (нижний альвеолярный нерв)
• Эпителий передних 2/3 языка (язычный нерв)
• Вся лингвальная поверхность десны и слизистая оболочка (язычный нерв)
• Вся щечная поверхность десны и слизистая оболочка от премоляров до средней линии (подбородочный нерв)
• Кожа нижней губы (подбородочный нерв)
Методика проведения
Этапы:
• Направьте иглу вглубь слизистой оболочки между самой глубокой частью венечной вырезки (которая должна соответствовать вершине отверстия нижней челюсти) и латеральнее крыловидно-нижнечелюстного шва
• Направляйте иглу от премоляров противоположной стороны, затем выровнейте и продвигайте ее по окклюзионной плоскости нижней челюсти
• Игла достигнет нижней челюсти после проникновения иглы на 20-25 мм (если сразу почувствуется упор в кость, то это височный гребень, и необходимо