Апикальный периодонтит: бактериальная инфекция и иммунный ответ

Введение

Принято считать, что эндодонтология включает в себя биологию и патологию пульпы и периапикальных тканей. Клинически же эндодонтия воспринимается как лечение корневого канала при помощи файлов с последующей пломбировкой, или же при помощи хирургической эндодонтии. Витальная пульпа и лечебные мероприятия по сохранению витальности считаются областью терапевтической стоматологии, и включают в себя особые техники из стоматологической травматологии. В обоих случаях, ситуация меняется, когда необходима экстирпация пульпы и лечение корневого канала. В то время как трудности в изначальном установлении диагноза и лечении обусловлены состоянием пульпы, целью становится не сохранение пульпы, а предотвращение и устранение инфекции из системы корневого канала.

Окончательной биологической целью такого лечения будет или предотвращение или лечение апикального периодонтита (Рис. 1.1).

Рис. 1.1 Предотвращение или лечение апикального периодонтита.

Апикальный периодонтит преобладает среди других эндодонтологических заболеваний, т. к. является основным показанием к лечению корневых каналов, и самым частым последствием неудачи предыдущего лечения.

Исследования последних десятилетий подтвердили исключительную важность микробного фактора в возникновении, развитии и сохранении апикального периодонтита (Рис. 1.2).

Рис. 1.2 Продольный срез корня с апикальным периодонтитом. Корневой канал содержит бактерии  (Courtesy of Dr D. Ricucci.)

Следовательно, особое внимание должно уделяться инфекционной этиологии апикального периодонтита и необходимости соблюдения принципов асептики и антисептики во время лечения. Таким образом, результаты исследований оказывают значительное влияние на все аспекты диагностики, лечения, прогноза и оценки результатов в эндодонтии. Важно использовать приобретенные знания для логического построения принципов лечения, и показать, как эти принципы могут и должны применяться в клинической практике.

Терминология

Заболевания пульпы и пульпо-периодонтальные патологии были объектами рассмотрения различных диагностических схем, классификаций и терминологий. Периодонтит, вызванный инфекцией пульпы, определялся как апикальный периодонтит, апикальная гранулема/киста, периапикальный остеит, перирадикулярный периодонтит и другие термины. Подклассами были остый/хронический/обострение/Феникс абсцесс, а также симптоматический/асимптоматический.

До сих пор ведутся споры относительно этих наименований. Современная терминология придерживается более традиционных определений, таких как острый/хронический/обострение апикального периодонтита в качестве основных понятий (Таблица 1.1).