Апикальный периодонтит является воспалительным заболеванием микробной этиологии, в первую очередь вызванный инфекционным процессом в системе корневого канала. Несмотря на то, что химические и физические факторы могут вызывать периапикальное воспаление, огромное количество научных данных свидетельствует о том, что для развития и поддержания различных форм апикального периодонтита необходимо наличие эндодонтической инфекции. Эндодонтическая инфекция развивается в корневых каналах при ослаблении защитных механизмов, как вследствие некроза пульпы (в качестве осложнения кариеса, травмы, заболевания пародонта или инвазивных хирургических вмешательств) или проведенной ранее экстирпации пульпы.
Несмотря на то, что было установлено, что грибы, вирусы и в последнее время археи связаны с эндодонтическими инфекциями, бактерии остаются основными микроорганизмами, участвующими в патогенезе апикального периодонтита. В прогрессирующей стадии инфекционного эндодонтического процесса можно наблюдать бактериальные сообщества, напоминающие биопленку, прикрепленную к стенкам корневого канала. На основании этих данных, апикальный периодонтит был включен в список стоматологических заболеваний, связанных с биопленкой. Бактерии, колонизирующие корневой канал, взаимодействуют с периапикальными тканями посредством апикальных/латеральных отверстий или перфораций корня. В периапикальных тканях возникают воспалительные явления, являющиеся следствием борьбы защитных сил организма с бактериями, и вызывающие, в конечном счете, развитие апикального периодонтита. В зависимости от некоторых бактериальных и защитных факторов, эндодонтические инфекции могут вызывать острый (симптоматичный) или хронический (асимптоматичный) апикальный периодонтит.
Конечной целью эндодонтического лечения является предупреждение развития апикального периодонтита, или, в случае если симптомы заболевания уже присутствуют, создание соответствующих условий, обеспечивающих восстановление периапикальных тканей. Целью является восстановление и сохранение зуба и окружающей перирадикулярной костной ткани. Поскольку апикальный периодонтит является инфекционным заболеванием, смысл эндодонтического лечения состоит в устранении существующего инфекционного процесса или предотвращении дальнейшего инфицирования или повторного инфицирования корневого канала или периапикальных тканей. Ключевой принцип любой медицинской специальности — это абсолютное понимание этиологии и патогенеза заболевания, которое обеспечивает основу для эффективного лечения. В этой связи, понимание микробиологических аспектов апикального периодонтита является основой для эндодонтических манипуляций, которые должны иметь научно-обоснованный подход. В данной главе внимание сосредоточено на различных аспектах эндодонтической микробиологии, включая патогенетические, таксономические, морфологические и экологические проблемы.
Первое зарегистрированное наблюдение бактерий в корневом канале зарегистрировано в 17 веке конструктором-любителем из Дании Antony van Leeuwenhoek (1632-1723), который создал микроскоп. Он сообщил, что корневые каналы зуба, пораженного кариесом, «были заполнены мягким веществом» и «все вещество», казалось, было живым. В то время, роли «анималькулей» Левенгука в развитии болезни не уделялось должного внимания. Прошло почти 200 лет, прежде чем его наблюдения были подтверждены и установлена причинно-следственная связь между бактериями и апикальным периодонтитом. Отчасти это произошло в 1894 г., когда Willoughby Dayton Miller, американский стоматолог, работающий в лаборатории Robert Koch в Берлине (Германия), опубликовал фундаментальную работу относительно связи между бактериями и апикальным периодонтитом, после анализа образцов, полученных из корневых каналов. С помощью бактериоскопии, в образцах из корневого канала, он обнаружил бактериальные клетки трех основных морфологических форм, известных к тому времени: кокки, бациллы и спириллы (или спирохеты) (Рис.14-1). Морфологически, эндодонтические микроорганизмы были ясно различимы в корональной, средней и апикальной части корневого канала. Высокая частота обнаружения спирохет была зарегистрирована при абсцессах, на основании этих данных была установлена патогенетическая роль данных бактерий. Большинство бактерий Миллера, наблюдаемых при световой микроскопии было невозможно культивировать в то время. Предположительно, данные микроорганизмы представляли собой анаэробные бактерии, которые стали успешно культивироваться только спустя 50-100 лет с появлением анаэробных методов культивирования. Однако, в настоящее время считается, что большое число видов микроорганизмов, живущих в разнообразных средах, все еще можно культивировать с помощью современных методов, и корневой канал не является исключением. Основываясь на этих данных, Миллер создал гипотезу о том, что бактерии могут вызывать апикальный периодонтит.
